肾恶性肿瘤患者行肾部分切除术后急性肾损伤分级的影响因素分析

摘要

目的 探讨肾恶性肿瘤患者行肾部分切除术后急性肾损伤（AKI）分级的影响因素。方法 收集2013年1月至2023年1月在青岛市市立医院因恶性肾肿瘤行肾部分切除术的患者一般信息、手术及治疗相关数据、临床分期和病理分级、实验室检查结果、手术记录等临床资料，根据患者术后是否出现AKI及AKI程度分为非AKI组、AKI1期组和AKI 2期组，应用Logistic回归分析AKI的影响因素，受试者操作特征（ROC）曲线分析血清肌酐对肾恶性肿瘤患者行肾部分切除术后发生AKI的预测效能。结果 共纳入503例肾恶性肿瘤行肾部分切除术患者，其中非AKI378例（75.1%）,AKI 1期83例（16.5%）,AKI 2期42例（8.3%）。AKI 1期组中高血压患者比例、糖尿病患者比例、术前48 h内血清肌酐变化值、肿瘤体积、热缺血时间、体质量指数与非AKI组比较差异均有统计学意义（P均<0.05）;AKI 2期组中性别构成、高血压患者比例、糖尿病患者比例、R.E.N.A.L.评分、术前48 h内血清肌酐变化值、肿瘤体积、热缺血时间、BMI与AKI 1期组比较差异均有统计学意义（P均<0.05）。Logistic回归分析显示，肾部分切除术后发生AKI的影响因素包括BMI、高血压、糖尿病、术前48 h内血清肌酐变化值、肿瘤体积、热缺血时间，发生AKI2期的影响因素还包括性别和R.E.N.A.L.评分（P均<0.05）。血清肌酐对AKI和AKI 2期的诊断截断值分别为23.29、39.88 mmol/L，灵敏度分别为98.1%、99.8%，特异度分别为81.3%、89.6%,ROC曲线下面积分别为0.969、0.974。结论 恶性肾肿瘤患者行肾部分切除术后发生AKI的影响因素有高血压、糖尿病、术前48 h内血清肌酐变化值、肿瘤体积、热缺血时间、BMI,AKI 2期的影响因素还有性别和R.E.N.A.L.评分，临床医师应早期识别这些影响因素并采取积极干预，以降低术后AKI发生率及减轻损伤程度。

关键词

肾恶性肿瘤 / 肾部分切除术 / 急性肾损伤 / 影响因素 / 高血压 / 糖尿病 / 血清肌酐

基金资助

山东省自然科学基金（ZR2023MH327）; 青岛市自然科学基金（23-2-1-193-zyyd-jch）