线阵式超声内镜在胆总管下段狭窄病变中的应用价值

摘要

目的 评价线阵式超声内镜（L-EUS）在胆总管下段狭窄病变鉴别诊断的可行性及有效性。方法 收集2022年8月至2023年11月在东莞东华医院经腹部超声检查提示胆总管上段扩张，但未能明确下段狭窄病因的75例患者临床资料，所有患者均行上腹CT或磁共振胆胰管成像（MRCP），以及L-EUS检查。在上述检查结果的基础上，后续经内镜逆行胰胆管造影（ERCP）或外科手术治疗明确诊断（金标准）。部分阴性发现患者定期门诊随访，每2～3个月随访1次，共18个月。比较上腹CT、MRCP及L-EUS 3种检查方法对胆总管下段狭窄病因的阳性检出率，并以ERCP、手术发现及随访结果为最终诊断，比较评价L-EUS鉴别诊断能力。结果 与上腹CT及MRCP相比，L-EUS对胆总管下段狭窄病因的阳性检出率最高，为53.3%，接近于金标准（56.0%），与上腹CT或MRCP相比差异均具有统计学意义（均P<0.05）。L-EUS发现胆总管下段狭窄病因的准确率为94.7%。其中胆总管结石诊断灵敏度为93.3%，特异度为100%，准确率为97.3%。结论 L-EUS对胆总管下段狭窄病变的定位及定性诊断均有较高的价值，特别对于胆总管结石的诊断能力较好。对临床上常规超声判断不清的胆总管扩张患者，可行L-EUS进一步明确下段狭窄病因。有条件时，L-EUS可作为上腹CT或MRCP检查的有效补充手段。但对于L-EUS阴性发现的患者，必要时建议进一步ERCP检查或密切随访观察。

关键词

线阵式超声内镜 / 内镜逆行胰胆管造影 / 磁共振胆胰管成像 / 胆总管下段狭窄 / 鉴别诊断

基金资助

广东省基础与应用基础研究基金(2020A1515010178); 东莞市社会发展科技项目(20221800902852)