超声指导容量复苏在重症创伤患者中应用的研究

摘要

目的 探讨超声指导容量复苏在重症创伤患者救治中的应用价值。方法 选择需要手术治疗的重症创伤患者60例，按随机数表法分为超声指导容量复苏组（U组）和经验治疗对照组（C组），每组30例。所有患者入室后立即进行全身麻醉诱导、中心静脉穿刺并开始手术。U组分别在患者入室后即刻、麻醉诱导后、手术结束时及苏醒后进行超声检查，测量下腔静脉直径（IVC）、主动脉根部峰流速变异(ΔV_peak)、主动脉根部速度时间积分变异（ΔVTI），并根据超声检查结果指导液体复苏。C组根据心率、平均动脉压、中心静脉压、液体负荷试验、血气分析结果等进行液体复苏。于2组患者入室后即刻（T₀）、入室后1 h（T₁）、2 h（T₂）、4 h（T₃）、6 h（T₄）、24 h（T₅）采集桡动脉血，检测乳酸浓度，并进行血气分析。观察患者入室后0～<1 h、1～<2 h、2～<4 h、4～6 h、0～6 h输入晶体液总量、胶体液总量和血制品量。记录患者手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、出血量、尿量、低血压持续时间、高乳酸浓度持续时间、住院时间、转ICU率、28 d病死率及去甲肾上腺素使用总量。结果 与T₀比较，U组患者乳酸浓度在T₁、T₂时升高，T₄时降至正常浓度；C组乳酸浓度在T₁～T₃时升高，T₅时降至正常浓度。与C组比较，U组乳酸浓度在T₂、T₃时较低，去甲肾上腺素使用总量较少、高乳酸浓度持续时间较短，U组0～<1 h输入晶体液量较多，2～<4 h、4～6 h及0～6 h输入晶体液量较少，2～<4 h及0～6 h输入胶体液量较少，组间比较差异均有统计学意义（P均<0.05）；而2组患者的手术时间、麻醉时间、苏醒时间、拔管时间、住院时间、术中出血量、输入血制品量、氧合指数、尿量、低血压持续时间等比较差异均无统计学意义（P均> 0.05）。结论 超声指导下容量复苏可安全用于重症创伤患者，能减少输液总量和血管活性药物总量、缩短高乳酸浓度持续时间。

关键词

超声 / 容量复苏 / 重症创伤 / 下腔静脉直径 / 乳酸

基金资助

常德市科技创新指导项目（2022ZD35）