远程个案管理模式在冠心病患者PCI术后出院随访中的应用：一项队列研究

摘要

目的 探讨远程个案管理模式在冠心病行经皮冠状动脉介入术（PCI）术后患者出院随访中的长期效果。方法 选取于暨南大学附属第一医院接受PCI术后的200例冠心病患者为研究对象。以2021年纳入的100例患者为对照组，接受常规出院指导及门诊随访；以2023年2月至6月纳入的100例患者为干预组，实施由多学科团队支持的远程个案管理模式（包括全面评估、个性化计划、电话/微信随访、专科护理门诊等）。比较2组患者干预12个月后的血脂、血糖、肾功能等代谢指标、左心室射血分数（LVEF）、服药依从性及主要心血管不良事件（MACE）发生率。结果 干预12个月后，干预组空腹血糖[（5.59±1.22）vs.(6.01±1.63)mmol/L,P=0.040]、糖化血红蛋白[（5.97±0.74）%vs.(6.34±1.10)%,P=0.006]、总胆固醇[（3.26±0.77）vs.(3.55±0.99)mmol/L,P=0.019]、甘油三酯[（1.32±0.81）vs.(1.73±1.14)mmol/L,P=0.004]、低密度脂蛋白[（1.64±0.55）vs.(1.84±0.76)mmol/L,P=0.036]、尿酸[（396.24±93.91）μmol/L vs.(434.48±113.74)μmol/L,P=0.010]、肌酐[（84.15±26.29）μmol/L vs.(97.76±50.18)μmol/L,P=0.017]均优于对照组；服药依从性评分高于对照组（7.04±0.85 vs. 6.52±0.94,P<0.001）;MACE发生率低于对照组（6.0%vs. 16.0%,P=0.024）。2组LVEF及高密度脂蛋白水平差异无统计学意义（均P > 0.05）。结论 对冠心病PCI术后患者实施远程个案管理模式，可提高患者的服药依从性，改善其糖脂代谢等相关危险因素指标，降低其MACE发生率，是一种行之有效的二级预防管理策略，值得临床推广应用。

关键词

冠心病 / 经皮冠状动脉介入术 / 个案管理 / 远程医疗 / 二级预防 / 主要心血管不良事件