经支气管镜冷冻肺活检在间质性肺疾病和肺恶性病变中的诊断价值和安全性

摘要

目的 探讨经支气管镜冷冻肺活组织检查（TBLC）在间质性肺疾病（ILD）和肺恶性病变中的诊断价值和安全性。方法 本研究为非随机对照试验。采用非随机抽样的方法，选取2015年1月至2022年2月在清华大学附属北京清华长庚医院呼吸与危重症医学科住院的ILD和肺部占位病变的患者55例。根据疾病不同分为ILD组（31例）和肺部占位组（24例），并收集2组的基本信息和临床资料。根据术中情况先后分别采用经支气管镜钳夹活组织检查（TBFB）和TBLC技术获取肺活检标本，TBLC组无预置球囊，2组均同时送检病理组织。采用Kappa检验比较TBFB与TBLC病理诊断的一致性。采用受试者操作特征（ROC）曲线及Logistic回归分析TBLC、TBFB单独与联合对肺部恶性病变的诊断效能。结果 55例患者中，男性占61.8%(34/55)，吸烟者占40.0%(22/55)，其中40例（72.7%）轻度出血，14例（25.5%）中度出血，1例（1.8%）无出血；未发生严重出血，未发生气胸并发症。ILD组患者中，男19例、女12例，年龄为（58.65±14.47）岁，年龄范围为16～76岁。该组最终确诊病例17例，未确诊病例14例；确诊病例中以特发性肺间质纤维化和机化性肺炎为主（均为4例）。肺部占位组中，男15例，女9例，年龄为（63.17±10.77）岁，年龄范围为40～79岁。该组最终确诊病例21例，未诊断病例3例。确诊病例中肺恶性病变16例，以肺腺癌为主（7例）。ILD组中，TBFB病理诊断率达19.4%,TBLC病理诊断率达51.6%,TBLC组病理诊断率高于TBFB组（P=0.008）。肺部占位组中，TBLC病理诊断率同样优于TBFB病理诊断率（79.2%vs. 37.5%,P=0.002）。TBFB、TBLC诊断肺恶性病变的ROC曲线下面积分别为0.77(95%CI 0.57～0.98)、0.83(95%CI 0.66～1.00)。结论 TBLC在ILD和肺恶性病变的诊断方面均存在优势，临床操作中出血风险较低，安全性良好。

关键词

肺纤维化 / 肺肿瘤 / 经支气管镜冷冻肺活检 / 经支气管镜钳夹活检 / 诊断一致性 / 曲线下面积

基金资助

北京市临床重点专科（XKB2022B1002）; 北京市医院管理中心“扬帆”计划临床技术创新项目（ZLRK202323）