免疫监控指导治疗脐血移植后急性移植物抗宿主病一例并文献复习

摘要

目的 探讨以皮疹为主要表现的急性移植物抗宿主病（aGVHD）在免疫监控指导下的精准诊疗效果。方法 回顾1例因高危急性髓系白血病接受非血缘脐血移植、其后出现顽固性皮疹的患儿的临床资料及诊治过程，以“造血干细胞移植”“免疫重建”和“急性移植物抗宿主病”的中英文为检索词，对以下数据库的相关论文进行检索：PubMed、Web of Science、CNKI、万方数据知识服务平台，收集检索到的病例资料并进行分析。结果 该例1岁9月龄女性患儿成功获得造血重建，移植后22 d患儿头部、后颈部出现密集红色丘疹（面积约19%）、瘙痒明显，口服他克莫司、外用激素类药物后皮疹无好转（面积>90%），此时监测CD3⁺细胞、CD8⁺细胞、CD3⁺CD69⁺细胞、CD3⁺HLADR⁺细胞比例明显升高，调节性T细胞（Treg）比例下降。免疫指标支持T淋巴细胞活化，考虑Ⅱ度aGVHD（皮肤3级），遂予加强免疫抑制治疗方案。期间患儿皮疹有消退，但仍反复，并伴皮肤明显脱屑，复查CD3⁺细胞、CD8⁺细胞、CD3⁺HLA-DR⁺细胞比例仍偏高，遂再次调整治疗方案、加强抗排斥，患儿皮肤aGVHD好转。定期监测原发病完全缓解、植入比例100%、免疫重建稳定，随访至移植后32个月，患儿无病存活。检索到相关文献9篇，均论证了早期CD3⁺细胞、CD8⁺细胞、活化T淋巴细胞比例升高以及Treg下调与aGVHD发生相关。结论 对异基因造血干细胞移植术后患者的免疫状态进行动态监测，有利于评估其免疫重建情况及疾病状态（如aGVHD），有助于制定合理的免疫抑制治疗方案，使患者获得良好预后。

关键词

造血干细胞移植 / 脐血 / 急性移植物抗宿主病 / 免疫监控 / 免疫重建