基于心脏磁共振探究扩张型心肌病合并完全性左束支传导阻滞患者心肌应变特征

摘要

目的 本文基于磁共振组织特征追踪技术评估扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy, DCM）合并完全性左束支传导阻滞（complete left bundle branch block, CLBBB）患者的左心室心肌应变情况，探讨其与左心形态及功能的相关性。方法 纳入2016年3月—2020年1月在上海交通大学医学院附属仁济医院确诊为DCM并完成心脏磁共振（CMR）检查的45例患者资料，按照是否合并CLBBB分为不合并CLBBB的DCM组（DCM-nonCLBBB组，34例）及合并CLBBB的DCM组（DCM-CLBBB组，11例）。应用CVI42^?软件对CMR图像进行后处理，观察并比较左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）及左心室心肌质量（LVM）,左心室射血分数（LVEF）,左心室各向整体峰值应变（GPS）、收缩期峰值应变率（PSSR）、舒张期峰值应变率（PDSR）及舒张期峰值速率（PDV）,左心室整体收缩期应变达峰时间（TtP）等。结果 两组患者在左心室形态指标（LVEDV、LVESV及LVM）和心功能指标（LVEF）的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。两组患者左心室各向GPS,以及各向PSSR的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。DCM-CLBBB组纵向PDSR[（0.53±0.16）1/s]较DCM-nonCLBBB组[（0.39±0.19）1/s]显著增加（P<0.05）。在径向及环周GPS中，DCM-CLBBB组在左心室第5、6、11、12节段（即左心室基底部下侧壁、基底部前侧壁、中部下侧壁、中部前侧壁）的心肌应变（MS）绝对值显著高于DCM-nonCLBBB组（P值均<0.05）。DCM-CLBBB组在径向及环周方向的左心室整体收缩期应变TtP显著高于DCM-nonCLBBB组，并且在径向、环周及纵向方向上的心肌各节段应变达峰时间标准差（TtP＿SD）显著高于DCM-nonCLBBB组（P值均<0.05）。整体纵向应变（GLS）、整体径向应变（GRS）、整体环周应变（GCS）之间具有良好的相关性（GLS与GRS,r=-0.67;GLS与GCS,r=0.67;GRS与GCS,r=0.99;P值均<0.05）。左心室各向整体应变与LVEDV指数（GRS与LVEDV指数，r=-0.53;GCS与LVEDV指数，r=0.53;GLS与LVEDV指数，r=0.36;P值均<0.05）和LVESV指数（GRS与LVESV指数，r=-0.60;GCS与LVESV指数，r=0.61;GLS与LVESV指数，r=0.46;P值均<0.05）均具有显著相关性。结论 合并CLBBB的DCM患者在径向、环周方向左心室整体收缩期应变TtP显著延长，心肌各节段所有方向TtP＿SD显著增加，提示TtP可作为评估左心室机械不同步的重要指标。

关键词

心肌病,扩张型 / 完全性左束支传导阻滞 / 心脏磁共振 / 心肌应变