慢性肾脏病患者妊娠的母婴结局及危险因素分析

摘要

目的 探讨CKD患者妊娠的母婴结局，并分析其相关危险因素。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院2010年1月—2020年12月收治的146例CKD妊娠期女性患者的临床资料。根据患者妊娠早期估算的肾小球滤过率(eGFR)进行CKD分期，其中CKD 1期130例、CKD 2～5期16例，比较两组患者的肾功能转归及母婴结局，分析母婴不良结局的相关危险因素。结果 与CKD 1期患者相比，CKD 2～5期患者血尿酸、血尿素氮(BUN)、血肌酐(sCr)水平及平均动脉压显著升高，24 h尿蛋白定量显著增加，eGFR、妊娠次数、孕周、血红蛋白(Hb)值则均显著降低(P<0.05或0.01)。CKD 1期和CKD 2～5期患者妊娠晚期sCr、血尿酸、尿蛋白定量及平均动脉压水平均较妊娠早期显著增高(P值均<0.01)。CKD 1期患者妊娠晚期eGFR较妊娠早期无显著变化，CKD 2～5期患者妊娠晚期eGFR则较妊娠早期显著降低(P<0.01)。与CKD 1期相比，CKD 2～5期患者CKD分期增加、子痫前期、新发高血压、尿蛋白翻倍、妊娠期贫血的比例显著增高(P<0.05或0.01)。CKD 1期患者中有11例(8.46%)于妊娠晚期发生肾功能恶化；CKD 2～5期有8例(8/16)于妊娠晚期发生肾功能恶化。CKD 2～5期患者胎儿活产、足月产的比例，以及新生儿体重、出生后1 min Apgar评分均显著低于CKD 1期(P值均<0.01),而中期引产、早产、低出生体重儿(LBWF)/极低出生体重儿(VLBWF)的比例显著高于CKD 1期(P值均<0.01)。多因素logistic回归分析显示，高血压是患者妊娠晚期CKD分期进展(OR=0.105,95%CI为0.021～0.521,P=0.006)和24 h尿蛋白定量翻倍(OR=0.361,95%CI为0.177～0.735,P=0.005)的独立危险因素；妊娠期高血压(OR=0.303,95%CI为0.094～0.983,P=0.047)则是剖宫产的独立危险因素。Cox回归分析显示，24 h尿蛋白定量增多(OR=1.000,95%CI为1.000～1.001,P<0.01)和eGFR降低(OR=0.984,95%CI为0.970～0.997,P=0.018)是早产的独立危险因素。结论 CKD患者妊娠的母婴不良结局发生风险较高，并与CKD分期相关；临床上应重视合并CKD的妊娠期女性的早诊、早治。

关键词

慢性肾脏病 / 妊娠 / 肾功能 / 母婴结局