小剂量容量负荷试验下血细胞比容下降率对患者容量状态评估的准确性

摘要

目的 探讨小剂量（2 mL/kg）容量负荷试验下血细胞比容（hematocrit, HCT）的下降率对患者全身麻醉（简称全麻）诱导前容量状态评估的准确性和诊断阈值。方法 选择2020年12月—2021年3月于潍坊市人民医院行腹腔镜下胃癌根治术的患者40例，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级。全麻诱导前，1 min内快速静脉输注羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液2 mL/kg。根据全麻诱导循环稳定后每搏变异度（strok volume variability, SVV）分为两组：SVV>13%为容量不足组（22例）,SVV≤13%为容量正常组（18例）。记录小剂量容量负荷试验前3 min（T₁）、小剂量容量负荷试验后3 min（T₂）、全麻诱导后3 min（T₃）时心率、平均动脉压、心脏指数（CI）,记录T₃时SVV,记录T₁、T₂时HCT,计算并绘制血细胞比容下降率（hematocrit decline rate,ΔHCT）判断容量状态的ROC曲线，计算诊断阈值、AUC和95%CI。结果 与T₁时间点比较，两组患者T₂时间点的CI值均显著升高（P值均<0.05）,而心率、MAP的差异无统计学意义（P值均>0.05）。与同组T₂时间点比较，两组患者T₃时间点的CI、心率、MAP均显著下降（P值均<0.05）。T₂时容量不足组ΔHCT显著高于容量正常组（P<0.05）,T₃时容量不足组SVV高于容量正常组（P<0.05）,T₃时容量不足组CI显著低于容量正常组（P<0.05）。T₁、T₂时间点两组心率、MAP的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。通过小剂量（2 mL/kg）容量负荷试验得到的ΔHCT评估患者容量状态的ROC曲线的AUC为0.950（95%CI为0.859～1.000）,诊断阈值为8.4%,判断容量状态的灵敏度为0.9,特异度为1.0。结论 小剂量（2 mL/kg）容量负荷试验下的ΔHCT可作为评估患者全麻诱导前容量状态的可靠指标。

关键词

容量 / 血细胞比容 / 每搏量变异度