镇痛指数在全身麻醉腹腔镜阑尾切除手术中评估疼痛的有效性

摘要

目的 探讨镇痛指数（pain threshold index, PTi）评估全身麻醉腹腔镜阑尾切除手术中5项操作诱发疼痛刺激的特点和准确性，以及PTi对不同镇静深度下电疼痛刺激的反应情况。方法 本研究为前瞻性单臂研究，选取2019年8—12月在温州市中西医结合医院诊断为急性单纯性阑尾炎并择期行全身麻醉腹腔镜阑尾切除手术的患者资料。根据预试验结果，确定样本量为38例。将气管插管（stimulation1, S1）、皮肤切开（stimulation2, S2）、气腹建立（stimulation3, S3）、气腹撤退（stimulation4, S4）和牵拉阑尾（stimulation5, S5）操作前1 min与操作即刻（即零点）的PTi、心率（HR）及平均动脉压（MAP）数值差值定义为基础波动值（resting fluctuation value, RFV）,以及操作后5 min内的最大值与零点的差值定义为波动幅度（Δ）;将Δ与RFV的比值定义为相对上升常数（relative increasing constant, RIC）。S1后5 min至S2前3 min,调整丙泊酚用量使脑电双频指数（BIS）按60—50—40—30的数值梯度递减。每次BIS调整稳定2 min后，予经皮神经电刺激仪器刺激，共操作4次。观察上述各指标值间的差异。结果 38例患者中，3例因术中使用阿托品、1例因PTi数据采集失败剔除，最终纳入34例。纳入患者的年龄为（41.6±2.2）岁，BMI为（23.2±0.6） kg/m²,ASA分级Ⅰ级19例，Ⅱ级为15例。患者麻醉诱导前1 min的PTi、MAP、HR值分别为92.0±6.2、（75.0±10.7）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）、（76.0±9.2）次/min, RFV_PTi、RFV_MAP、RFV_HR分别为3.17±0.94、（2.38±0.82） mmHg、（0.74±0.02）次/min。S1的ΔPTi、ΔMAP、ΔHR、RIC_PTi、RIC_MAP和RIC_HR值均显著高于S2、S3、S4和S5的对应值（P值均<0.001）,S2的RIC_MAP值显著小于S4的对应值（P<0.05）,S3的ΔPTi、ΔMAP、ΔHR、RIC_PTi和RIC_MAP值均显著高于S2、S4和S5的对应值（P值均<0.001）,S4的RIC_PTi值显著高于S5的对应值（P<0.05）。S1、S2和S3的ΔPTi和RIC_PTi值均分别显著高于同操作时的ΔMAP、ΔHR值和RIC_MAP、RIC_HR值（P值均<0.05）,S4的ΔPTi和RIC_PTi值均分别显著高于同操作时的ΔHR和RIC_HR值（P值均<0.05）。RIC_PTi诊断S1至S5刺激疼痛的最佳截断值分别为18.75、3.67、12.50、10.50和3.77,均高于同操作时的RIC_MAP和RIC_HR（P值均<0.05）。ΔPTi和RIC_PTi对70 mA电刺激的反应与BIS数值无显著相关性（r=0.56、0.61）。结论 PTi相对上升幅度及疼痛诊断效能均高于MAP和HR,且不受镇静深度的干扰，是有效评估疼痛的指标。

关键词

麻醉全身 / 镇痛指数 / 脑电双频指数 / 有效性 / 腹腔镜阑尾切除术