舒芬太尼联合地佐辛应用于胰腺肿瘤手术后患者自控静脉镇痛的效果评价

摘要

目的 评价舒芬太尼联合地佐辛应用于胰腺肿瘤手术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果。方法 连续性纳入2021年1—12月在上海交通大学医学院附属瑞金医院择期或限期行胰腺肿瘤手术，且术后使用PCIA的793例患者，根据PCIA的镇痛泵配方，将患者分为舒芬太尼组(300例)和舒芬太尼联合地佐辛组(联合地佐辛组，493例)。采用倾向性匹配(PSM)进行1∶1匹配，设定卡钳值为0.02,两组患者匹配成功后每组各257例。分别于术后第1、2、3天记录患者静息时和活动时的疼痛VAS评分情况、中重度疼痛患者比例，以及镇痛相关不良反应(恶心呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制、头晕)、患者的镇痛满意度、术后追加镇痛药物患者比例。记录患者的手术时间、术中舒芬太尼用量和镇痛泵使用情况(镇痛泵总按压次数、实际给药次数、PCIA舒芬太尼消耗总量)。结果 两组间患者性别构成、年龄、BMI、ASA分级构成、基础疾病史、手术部位、手术方式，以及总胆红素、直接胆红素水平的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。舒芬太尼组术后第1天静息时疼痛VAS评分为0分的患者比例显著低于联合地佐辛组同时间(P<0.05),≥4分的患者比例显著高于联合地佐辛组同时间(P<0.05);术后第3天静息时和活动时疼痛VAS评分为0分的患者比例均显著低于联合地佐辛组同时间(P值均<0.05),≥4分的患者比例显著高于联合地佐辛组同时间(P值均<0.05)。舒芬太尼组术后第1天静息时的中重度疼痛患者比例，以及术后第3天静息时和活动时的中重度疼痛患者比例均显著高于联合地佐辛组同时间(P值均<0.05)。术后第1、2、3天，两组间患者恶心呕吐、瘙痒、低血压、头晕发生率的差异均无统计学意义(P值均>0.05);术后第3天，联合地佐辛组呼吸抑制发生率显著低于舒芬太尼组(P<0.05)。两组间手术时间、术中舒芬太尼用量、PCIA舒芬太尼消耗总量的差异均无统计学意义(P值均>0.05);联合地佐辛组镇痛泵总按压次数及实际给药次数均显著少于舒芬太尼组(P值均<0.05)。术后第1、2、3天，联合地佐辛组患者镇痛满意度均显著高于舒芬太尼组(P值均<0.05);术后第1天，联合地佐辛组追加镇痛药物患者比例显著低于舒芬太尼组(P<0.05)。结论 与单用舒芬太尼相比，舒芬太尼联合地佐辛应用于胰腺肿瘤手术后PCIA的镇痛效果更佳，呼吸抑制发生率更低，患者镇痛满意度更高，值得在临床上推广。

关键词

倾向性评分匹配 / 地佐辛 / 舒芬太尼 / 患者自控静脉镇痛 / 胰腺肿瘤