5岁及以下儿童社区获得性肺炎进展为重症肺炎的流行病学特点

摘要

目的 分析因社区获得性肺炎住院诊治患儿的流行病学特点及营养风险、重症肺炎占比、重复住院的影响因素等，为相关患儿重症肺炎的防治提供参考。方法 选取于2017年1月1日—2021年12月31日在上海市儿童医院(上海交通大学医学院附属儿童医院)住院且被确诊为社区获得性肺炎，年龄≤5岁的23 694例患儿。根据《儿童社区获得性肺炎诊疗规范(2019年版)》诊断标准判断患儿是否为重症肺炎。收集患儿的一般人口学资料、住院时间、住院科室、药物过敏史、住院费用，以及入院时营养风险评估结果等；观察、判断患儿重复住院情况。以赋值为0的变量下的分层为对照分层，其他赋值变量下的分层为测试分层。采用单因素logistic回归分析测试分层的患儿重症肺炎占比与对照分层的差异，计算OR值判断关联强度。并进一步控制混杂因素，采用多因素logistic回归计算调整后的OR值(OR′),分析影响患儿重症肺炎发生的风险因素。结果 2017—2021年各月的重症肺炎发生率的变化趋势显示，每年2月均有不同幅度的重症肺炎发生高峰出现。各年份3-6月重症肺炎发生率呈波动中下降的趋势，7月均出现不同程度的上升；各年份9-11月则呈现一定差异。以赋值为0的分层为对照分层，设其OR=1,其他赋值的分层为测试分层；采用单因素logistic回归分析各变量下不同分层的重症肺炎患儿占比差异，结果显示，入院时年龄<1岁的患儿重症肺炎占比分别显著低于年龄为1～2岁和3～5岁的患儿，非上海市户籍的患儿重症肺炎占比显著高于上海市户籍患儿，2019年入院的患儿重症肺炎占比显著高于其他年份，夏、秋、冬季患儿的重症肺炎占比显著高于春季；中、高营养风险患儿的重症肺炎占比显著高于低风险患儿，呼吸内科住院、住院费用≥1万元、住院天数≥7 d的患儿的重症肺炎占比均分别显著高于其他科室住院、住院费用<1万元、住院天数<7 d的患儿；同时，重复住院的患儿重症肺炎占比亦显著高于非重复住院患儿(P值均<0.001)。以重症肺炎为应变量，多因素logistic回归分析结果显示，年龄、户籍所在地、入院年份、发病时间(即发病的季节)、营养风险等级、住院科室、住院费用和是否重复住院可能是影响患儿重症肺炎发生的风险因素(P值均<0.05)。结论 社区获得性肺炎患儿中重症肺炎患儿有一定占比，其发生呈现年龄和季节性特点，与患儿营养风险和重复住院相关，可造成患儿住院天数和费用的增加。

关键词

儿童 / 社区获得性肺炎 / 重症肺炎 / 营养风险 / 流行病学