双重滤过血浆置换联合利妥昔单抗的早期全程B细胞耗竭方案对增殖性狼疮性肾炎的短期疗效

摘要

目的 探讨双重滤过血浆置换(DFPP)联合利妥昔单抗(RTX)的早期全程B细胞耗竭方案治疗增殖性狼疮性肾炎(LN)的短期疗效。方法 选择2019年7月—2022年6月间在复旦大学附属中山医院经肾穿刺活组织检查(简称活检)确诊为增殖性LN的64例患者，根据治疗方案分为传统药物组和早期全程B细胞耗竭组。随访时间为6个月，采集基线和随访期间临床参数、患者总体生存率和肾脏转归情况，比较两种治疗方案的安全性和有效性。结果 将符合纳排标准的48例患者纳入统计分析，其中传统药物组34例，早期全程B细胞耗竭组14例。随访1个月时，早期全程B细胞耗竭组的CD19细胞数和抗dsDNA抗体滴度显著低于传统药物组，补体C3水平显著高于传统药物组(P<0.001或<0.05);随访6个月时，早期全程B细胞耗竭组的尿红细胞计数、CD19细胞数、血肌酐水平、24 h尿蛋白定量和抗dsDNA抗体滴度均显著低于传统药物组(P<0.001或<0.05),总补体水平显著高于传统药物组(P<0.05)。生存曲线分析显示，两组间总体生存率和肾脏存活率的差异均无统计学意义(P值均<0.05)。传统药物组患者肾脏完全缓解率和部分缓解率均为41.2%(14/34)、不缓解率为17.6%(6/34),早期全程B细胞耗竭组患者肾脏完全缓解率为11/14、部分缓解率为3/14、不缓解率为0,两组患者肾脏缓解情况构成的差异具有统计学意义(P=0.044)。两组不良事件发生率的差异无统计学意义(P=0.104)。结论 与传统药物治疗相比，早期全程B细胞耗竭治疗有助于早期、迅速清除外周血中的自身抗体和免疫复合物沉积，在6个月的短期随访中显示出更好的肾脏预后，为增殖性LN的治疗提供了可行的新方案。

关键词

增殖性狼疮肾炎 / 双重过滤血浆置换 / 利妥昔单抗 / 全程B细胞耗竭