经腹膜外途径单孔机器人辅助根治性前列腺切除术的学习曲线分析

摘要

目的 分析经腹膜外途径单孔机器人辅助根治性前列腺切除术（spRARP）的学习曲线。方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属仁济医院自2020年9月—2022年4月开展经腹膜外途径spRARP初始阶段收治的148例连续患者的病例资料。根据手术先后顺序将所有患者分为先手术组（50例）与后手术组（98例）。比较两组患者的年龄、BMI、术前前列腺特异性抗原（PSA）水平、前列腺体积（PV）等指标。进一步根据不同术者、患者BMI、患者PV分组，分别绘制spRARP手术时间（即机械臂操作时间）、术中估计出血量的学习曲线，并进行分析。结果 所有手术均顺利完成，无中转行开放手术等情况。两组患者均未发生ClavienⅢ级及以上并发症。两组患者年龄、BMI、术前PSA水平、PV、术后Gleason评分≥8分患者占比的差异均无统计学意义（P值均>0.05）,后手术组机械臂操作时间显著短于先手术组（P<0.001）,两组间术中估计出血量、术后住院天数和切缘阳性率的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。不同术者手术的学习曲线分析结果：术者1（完成78例手术）和术者2（完成67例手术）分别在经过30、40例手术后，机械臂操作时间的学习曲线达到平台期；随着手术例数的增加，两位术者术中估计出血量的学习曲线均呈持续下降趋势，术者2下降更为明显。针对不同BMI患者，术者手术的学习曲线分析结果：针对BMI≥25.0 kg/m²的患者，术者机械臂操作时间的学习曲线下降较为明显，术者经过20例手术后，学习曲线达到平台期；针对BMI<25 kg/m²的患者，术者机械臂操作时间下降较平缓。随着手术例数的增加，针对BMI<25 kg/m²的患者，术者术中估计出血量的学习曲线呈持续下降趋势，而针对BMI≥25.0 kg/m²的患者，术者无明确的学习曲线。针对不同PV患者，术者手术的学习曲线分析结果：针对PV≥50 mL与PV<50 mL患者，术者机械臂操作时间的学习曲线相似，均在约40例手术后到达平台期；随着手术例数的增加，针对PV<50 mL的患者，术者术中估计出血量的学习曲线呈下降趋势，而针对PV≥50 mL的患者，术者无明确的学习曲线。结论 经腹膜外途径spRARP是一种安全、高效的手术方式，在30～40例患者的积累后，手术达到学习曲线的平台期，可以获得较为稳定的手术时间和术中出血量。

关键词

学习曲线 / 前列腺癌 / 前列腺根治性切除术 / 单孔手术 / 机器人