心房颤动患者左心耳Watchman封堵器相关血栓的发生及转归

摘要

目的 分析心房颤动（简称房颤）患者左心耳置入Watchman封堵器后封堵器相关血栓（DRT）的发生率、危险因素及其转归。方法 连续入选2016年8月—2021年6月于上海健康医学院附属周浦医院就诊的585例应用Watchman封堵器行左心耳封堵的房颤患者,其中75.04%（439/585）患者完成经食道超声心动图（TEE）复查,完成随访患者419例。收集患者的基线资料和临床资料,记录左心耳封堵术中参数、术后DRT的发生情况,DRT组患者的抗栓方案和预后。采用Cox回归分析左心耳封堵术后发生DRT的危险因素。结果 419例患者中,男222例、女197例,年龄为（73.2±9.2）岁,房颤脑卒中危险评分（CHA₂ DS₂-VASc评分）为（5.1±1.7）分,房颤出血风险评估（HAS-BLED评分）为（2.9±1.2）分。左心耳封堵术后DRT发生率为4.3%（18/419）。根据TEE诊断结果将患者分为无DRT组（401例）和DRT组（18例）。DRT组患者的CHA₂ DS₂-VASc评分和有缺血性脑卒中史的比例显著高于无DRT组（P值均<0.05）。两组间左心耳口直径、置入Watchman封堵器直径、封堵器压缩比、左心耳完全封堵状态、封堵器周边漏为1～3 mm或≥3 mm、术中更换封堵器占比的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。Cox回归分析结果显示,高CHA₂DS₂-VASc评分（RR=3.468,95%CI为2.189～7.786,P=0.001）和缺血性脑卒中病史（RR=1.494,95%CI为1.020～2.189,P=0.003）是应用Watchman封堵器行左心耳封堵术后发生DRT的独立危险因素。DRT组患者均继续抗凝治疗,包括华法林或非维生素K拮抗剂（NOACs）方案,随访期间均未发生急性缺血性脑卒中或系统性栓塞,1例发生脑出血,1例因恶性肿瘤死亡。结论 应用Watchman封堵器行左心耳封堵的房颤患者术后DRT发生率为4.3%,高CHA₂DS₂-VASc评分和缺血性脑卒中病史是DRT发生的主要危险因素。

关键词

心房颤动 / 左心耳封堵术 / 封堵器相关血栓