烧伤手术患儿术前焦虑与术后疼痛的危险因素及相关性分析

摘要

目的 探索影响烧伤手术患儿术前焦虑与术后疼痛的危险因素及两者的相关性。方法 前瞻性研究2019年9月—2021年3月于上海交通大学医学院附属瑞金医院行烧伤手术的1～14岁患儿104例。术前收集患儿的人口统计学资料及被调查者（父母）的特质/状态焦虑问卷，包括患儿及父母的年龄、性别、居住地、家庭年收入等；进入手术室后使用改良耶鲁术前焦虑量表（m-YPAS）评估患儿焦虑水平；术中收集患儿临床资料，包括患儿烧伤面积、烧伤深度、术前烧伤时间、手术方式、手术面积、术前心率、术中舒芬太尼总量等；在麻醉后监测治疗室（PACU）和术后4 h、24 h、48 h、72 h五个时间点，分别使用行为疼痛量表和Wong-Baker面部表情疼痛量表评估1～3岁和4～14岁患儿的疼痛状况，并记录患儿在PACU是否有补救镇痛及补救镇痛药物总量。组间比较采用两独立样本t检验或两独立样本秩和检验，将单因素分析中P<0.15的变量纳入多因素logistic回归分析，以确定患儿术前焦虑和术后疼痛的独立危险因素。采用Spearman检验评估烧伤患儿术前焦虑与术后疼痛的相关性。结果 根据年龄将患儿分为1～3岁组（60例）与4～14岁组（44例）。1～3岁组患儿术前m-YPAS评分为（60.76±23.22）分，显著高于4～14岁组[（39.49±18.29）分，χ²=5.418,P<0.001]。烧伤患儿术前高度焦虑的发生率为61.5%（64/104）。进一步根据m-YPAS评分将患儿分为高度焦虑组（>40分，64例）和低度焦虑组（≤40分，40例）。单因素分析结果显示，两组间患儿年龄（低龄）、非深Ⅱ度烧伤、烧伤面积（大）、术前心率（快）、被调查者年龄（低）、被调查者特质和状态焦虑评分（高）是烧伤患儿术前焦虑的危险因素（P值均<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，患儿性别（女性）(OR=3.183, 95%CI为1.028～9.857,P=0.045)、非深Ⅱ度烧伤（OR=11.739, 95%CI为3.717～37.077,P<0.001）、患儿年龄（低龄）(OR=0.803, 95%CI为0.684～0.943,P=0.008)和被调查者状态焦虑评分（高）(OR=1.094, 95%CI为1.035～1.156,P=0.001)是烧伤患儿术前焦虑的独立危险因素。烧伤患儿术后中、重度疼痛的发生率为50.0%（52/104）,主要集中在术后4 h内。根据患儿术后疼痛评分，分为中重度疼痛组（4～10分，43例）和轻度疼痛组（1～3分，61例）。单因素分析结果显示，两组间四肢烧伤、非深Ⅱ度烧伤、烧伤面积（大）、患儿术前焦虑评分（高）、被调查者特质焦虑评分（高）是烧伤患儿术后疼痛的危险因素（P值均<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，患儿术前焦虑评分（高）(OR=1.520, 95%CI为0.000～1.052,P<0.001)、术中舒芬太尼用量（多）(OR=1.071, 95%CI为0.011～1.071,P=0.011)是烧伤患儿术后疼痛的独立危险因素。高度焦虑组患儿PACU和术后4 h的疼痛评分均显著高于低度焦虑组（P值均<0.05）。Spearman相关性分析显示，1～3岁组患儿术前焦虑与术后5个时间点的疼痛评分均呈显著正相关（r为0.286～0.398,P值均<0.05）;4～14岁组患儿术前焦虑与PACU、术后2 d、术后3 d的疼痛评分呈显著正相关（r为0.329～0.446,P值均<0.05）。结论 烧伤患儿术后中重度疼痛的发生率高，患儿术前高焦虑水平是其独立危险因素。烧伤手术患儿术前焦虑发生率高，性别、年龄、烧伤深度、父母术前焦虑与其独立相关。

关键词

儿童 / 烧伤 / 术前焦虑 / 疼痛,手术后