评估重复经颅磁刺激辅助康复缺血性卒中后轻瘫步态疗效的随机、单盲、平行对照、多中心研究

摘要

目的 探讨高频重复经颅磁刺激(rTMS)辅助缺血性卒中后轻瘫步态康复治疗的疗效。方法 选择复旦大学附属中山医院、上海市徐汇区中心医院、复旦大学附属华东医院收治的缺血性卒中后轻瘫步态患者23例，男19例、女4例，年龄35～75岁。随机分为真刺激组(给予真性rTMS治疗，11例)和伪刺激组(仅有声音，无有效rTMS治疗，12例)。两组患者分别接受连续4周的真或伪rTMS治疗，刺激靶点为卒中病灶侧下肢初级运动皮层(Leg-M1),频率为10 Hz,同时接受步态训练，治疗后共随访8周。分别于治疗前和治疗后第4、8、12周采用Tinetti平衡与步态量表对患者的步态和平衡状态进行评估；分别于治疗前和治疗后第4、12周采用简易智力状态检查(MMSE)量表、蒙特利尔认知评估(MoCA)量表评估患者的认知功能，采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评估患者的抑郁情绪，采用工具性日常生活活动能力(IADL)量表评估患者的日常生活能力。记录各量表评分，以及治疗和随访期间不良事件发生情况。结果 两组间患者的年龄、性别构成，以及梗死部位的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组治疗后第4、8、12周的Tinetti平衡量表评分、Tinetti步态量表评分、Tinetti量表总评分均显著高于同组治疗前(P值均<0.05);治疗后第4周，真刺激组Tinetti平衡量表评分显著高于伪刺激组(P<0.05);两组间治疗前和治疗后第8、12周的Tinetti平衡量表评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05),两组间治疗前和治疗后第4、8、12周的Tinetti步态量表评分、Tinetti量表总评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组间治疗前后MMSE量表、MoCA量表评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组治疗后第4、12周的HAMD量表评分均显著低于同组治疗前(P值均<0.05),IADL量表评分均显著高于同组治疗前(P值均<0.05);两组间治疗前和治疗后第4、12周HAMD评分，IADL量表评分的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组患者在治疗和随访期间均未发生不良事件。结论 针对缺血性卒中病灶侧Leg-M1区的高频rTMS可能在短期内提高患者的康复效率，更快地促进患者的平衡功能恢复，对卒中患者的认知、情绪等未见明显影响。

关键词

重复经颅磁刺激 / 缺血性卒中 / 康复