阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征严重程度与术中血压变化的关系研究

摘要

目的 分析阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）严重程度与全身麻醉下行耳鼻咽喉科手术患者的血压变化的关系。方法 采用回顾性研究方法，纳入2016年4月—2021年4月在南昌大学第一附属医院耳鼻咽喉科接受多导睡眠监测检查并在全身麻醉下行该科手术治疗的患者资料。收集患者年龄、性别、身高、体重、吸烟史、饮酒史、糖尿病病史、高脂血症史、高血压病史、术前是否使用降压药、术前病房血压值和术前红细胞压积（Hct）水平等一般资料，呼吸暂停低通气指数（AHI）和夜间最低血氧饱和度（LSpO₂）等睡眠监测主要指标，以及手术方式、手术时间、术中患者平均动脉压（MAP）、补液量、维持麻醉方式（全凭静脉麻醉或静-吸复合麻醉）和术中是否使用升压药物等术中情况。并分别计算出每位患者术中MAP的最大值、最小值、平均值和标准差值。根据最小MAP值判断患者是否出现术中低血压，进一步将患者分为低血压组和非低血压组。应用多元线性回归模型评估AHI、LSpO₂与术中MAP最大值、最小值、平均值和标准差之间的关系。将单因素分析中P<0.1的指标，纳入二元logistic回归分析OSAHS患者发生术中低血压的危险因素。结果 本研究共纳入148例患者，其中，低血压组38例、非低血压组110例。低血压组患者有高血压病史、术中使用升压药物的占比，以及AHI值、手术时间、补液量均显著高于非低血压组（P值均<0.05）;而低血压组患者LSpO₂值均显著低于非低血压组（P值均<0.05）。多元线性回归分析显示，在排除混杂因素后，AHI与术中MAP最小值呈负相关（β=-0.328,P=0.001）,与术中平均MAP值呈负相关（β=-0.224,P=0.010）,与术中MAP标准差值呈正相关（β=0.186,P=0.018）,而AHI与术中MAP最大值无显著关联（P>0.05）。LSpO₂ 值与术中MAP标准差、最大MAP、最小MAP、平均MAP值均无显著关联（P>0.05）。二元logistic回归分析结果显示，在排除混杂因素后，AHI值增高是OSAHS患者发生术中低血压的危险因素（OR为1.019,95%CI为1.002～1.036,P=0.026）。结论 OSAHS的严重程度指标AHI与全身麻醉下行耳鼻喉科手术患者的术中血压降低和术中血压波动幅度增大相关，且AHI值增高是该类患者发生术中低血压的危险因素。

关键词

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 / 术中平均动脉压 / 术中低血压