血清镁离子水平预测维持性血液透析患者主要不良心脑血管事件的临床意义

摘要

目的 评估维持性血液透析(MHD)患者血清镁离子水平与主要心脑血管不良事件(MACCE)发生风险的相关性。方法 收集2018年2—3月间在复旦大学附属中山医院血液净化中心行MHD治疗的311例患者资料，所有患者均持续随访至2020年9月。患者行MHD时透析液中的镁离子浓度为0.5 mmol/L。依据纳排标准，最终290例患者被纳入分析。将MACCE作为主要终点，其被定义为心血管死亡、ACS(包括AMI、不稳定型心绞痛等)、恶性心律失常、急性心力衰竭和脑血管事件(包括脑梗死和脑出血)。根据患者基线血清镁离子水平三分位数将纳入患者分为低镁离子组(LMg,血清镁离子水平<1.04 mmol/L)、中镁离子组(MMg,血清镁离子水平为1.04 mmol/L～<1.19 mmol/L)和高镁离子组(HMg,血清镁离子水平≥1.19 mmol/L)。观察3组患者随访开始时的基本信息、既往史、血液透析参数、实验室检查结果和心脏超声(简称心超)检查数据。血清镁离子水平与终点事件的关系应用Kaplan-Meier方法和Cox比例风险模型进行评估。多因素Cox比例风险模型用于进一步调整混杂因素。ROC曲线及其AUC用于评估相关模型的预测价值。结果 纳入患者中男性180例(62.1%),年龄为(60±14)岁，透析龄为57.00(28.25,90.00)个月。Kaplan-Meier分析显示，LMg组MACCE的发生率更高[LMg组为32.2%(95%CI为0.216～0.413),HMg组为29.3%(95%CI为0.193～0.381),HMg组为15.2%(95%CI为0.075～0.223),Log-Rank P=0.017]。限制性立方样条(RCS)分析显示，MHD患者的MACCE发生风险与血清镁离子水平呈负相关。单因素Cox比例风险模型显示，与HMg组相比，LMg和MMg组患者MACCE的发生风险显著增加(LMg组的HR为2.40,95%CI为1.26～4.56;MMg组的HR为2.13,95%CI为1.12～4.07)。在多因素Cox比例风险模型分析中，校正多种混杂因素后，LMg和MMg仍为所建模型1～4中MACCE发生的独立预测因子。Kaplan-Meier分析显示，血清镁离子水平可预测MHD患者心血管死亡的发生风险(Log-Rank P=0.014)。单因素Cox比例风险模型显示，与HMg组相比，LMg组心血管死亡的发生风险增高(HR为3.57,95%CI为1.42～9.00);在多因素Cox比例风险模型分析中，LMg仍然是模型1～4中的独立危险因子。结论MHD患者降低的血清镁离子水平与MACCE的发生风险增高相关，可作为预测MACCE发生的潜在标志物。

关键词

维持性血液透析 / 血清镁离子 / 心血管风险 / 主要不良心脑血管事件