外周血网织红细胞血红蛋白水平对维持性血液透析患者预后的影响

摘要

目的 观察维持性血液透析（MHD）患者外周血网织红细胞血红蛋白（CHr）水平对MHD患者预后的影响。方法 纳入2021年1月—3月间于复旦大学附属中山医院血液透析中心接受透析治疗的206例患者，其中男116例（56.3%）、女90例（43.6%）,年龄（61.3±14.4）岁，透析龄（62.8±38.3）月。根据受试者外周血CHr水平三分值分为CHr低分位数（14.2～28.0） pg、中分位数（28.1～30.3） pg、高分位数（30.4～35.3） pg。采用Pearson相关分析研究CHr与其他指标之间的关系。将入选时间作为生存时间起点，终点事件为全因死亡，随访终止时间为2022年12月31日。生存曲线分析采用Kaplan-Meier（K-M）方法，应用Log-Rank检验进行组间比较。结果 CHr中分位数组和高分位数组的血红蛋白、平均红细胞血红蛋白含量、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、血清铁水平、不饱和铁结合力、血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度（TS）和CHr均显著高于低分位数组（P值均<0.05）;平均红细胞体积大于低分位数组（P<0.001）;红细胞体积分布宽度-CV值（RDW-CV值）、血清可溶性转铁蛋白受体（sTFR）、超敏C-反应蛋白（hsCRP）、IL-6、白蛋白均小于低分位数组（P<0.001）。Pearson相关性分析结果显示，CHr水平与网织红细胞计数、血红蛋白、MCHC、血清铁含量、TS、白蛋白呈正相关（r=0.39、0.35、0.66、0.50、0.43、0.25）,与RDW-CV值、不饱和铁结合力、sTFR、hsCRP、IL-6呈负相关（r=-0.42、-0.30、-0.46、-0.52、-0.36）。根据CHr水平单因素相关性分析结果纳入血红蛋白、MCHC、RDW-CV值、网织红细胞计数、sTFR、IL-6、血清铁、不饱和铁结合力、hsCRP、白蛋白、TS等为自变量，以CHr为因变量，建立多元线性逐步回归模型，统计结果具有统计学意义（F=78.2,P<0.001）,CHr水平变化的70.4%由以上指标的变化引起（R²=0.704）。在CHr低分位数、中分位数、高分位数组中，2年全因死亡率分别为27.5%（19/69）、21.1%（15/71）、9.1%（6/66）,K-M生存曲线分析结果显示，CHr高分位数组的总生存时间显著长于CHr中、低分位数组（P=0.029）。单因素Cox分析结果显示，CHr中分位数组（HR=2.12,95%CI为0.86～5.20,P=0.010）、低分位数组（HR=2.81,95%CI为1.18～6.68,P=0.020）和IL-6（HR=1.04,95%CI为1.02～1.07,P=0.001）为MHD患者不良预后的危险因素，MCHC（HR=0.87,95%CI为0.77～0.99,P=0.034）是保护因素。将单因素Cox分析结果中P<0.05的因素纳入多因素Cox回归分析，结果显示，低CHr水平（HR=1.78,95%CI为0.70～4.50,P=0.022;HR=1.54,95%CI为0.48～4.93,P=0.048）和IL-6（HR=1.04,95%CI为1.01～1.07,P=0.018）为MHD患者不良预后的独立危险因素。结论 CHr水平与MHD患者不良预后密切相关。

关键词

维持性血液透析 / 外周血网织红细胞血红蛋白 / 预后