脉冲振荡技术在慢性阻塞性肺疾病中的诊断价值

摘要

目的 探究脉冲振荡技术（IOS）在慢性阻塞性肺疾病（以下简称慢阻肺病）患者诊断和检测气流受限严重程度方面的潜在价值。方法本研究回顾性纳入2014年1月1日至6月30日期间在四川大学华西医院、成都大学附属医院和西南医科大学附属成都363医院就诊的40岁及以上患者，分为慢阻肺病组和对照组。采用t检验或Mann-Whitney检验比较两组患者的基线资料、肺量计法和IOS检测结果。采用方差分析比较不同严重程度慢阻肺病患者之间IOS参数的差异，采用Spearman相关性检验分析肺量计参数和IOS参数的相关性，并通过ROC曲线评估IOS参数独立诊断慢阻肺病的灵敏度和特异度。结果与对照组相比，慢阻肺病组患者5Hz时的呼吸阻抗（Z5）、呼吸电阻（R5）、R5与20Hz时的呼吸电阻（R20）的差值（R5-R20）、共振频率（Fres）和外周阻力（Rp）等IOS参数显著升高，而5Hz时的电抗（X5）显著降低，差异均有统计学意义（P值均<0.000 1）。在慢阻肺病患者中，慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）分级越高，IOS参数Z5、Fres、R5-R20和Rp升高（P值均<0.000 1）,X5则下降（P<0.05）。Spearman相关性分析结果显示，IOS参数包括Z5、Fres、R5-R20和Rp均与FEV₁/FVC（Z5：ρ=-0.31,Fres：ρ=-0.46,R5-R20：ρ=-0.47,Rp：ρ=-0.39,P值均<0.000 1）、FEV_1%（Z5：ρ=-0.30,Fres：ρ=-0.47,R5-R20：ρ=-0.40,Rp：ρ=-0.40,P值均<0.000 1）和MMEF_25%～75%（Z5：ρ=-0.42,Fres：ρ=-0.55,R5-R20：ρ=-0.51,Rp：ρ=-0.50,P值均<0.000 1）呈显著负相关。X5则与FEV₁/FVC（ρ=0.40,P<0.05）、FEV_1%（ρ=0.39,P<0.05）和MMEF_25%～75%（ρ=0.50,P<0.05）呈显著正相关。IOS参数Z5、Fres、R5-R20、Rp和X5诊断慢阻肺病的AUC均大于0.500（P值均<0.000 1），其中Fres(AUC为0.747 5，最佳截断值为20.34[cmH₂O/（L·s）]，灵敏度为0.64、特异度为0.75)诊断慢阻肺病的AUC值最高。结论IOS参数在慢阻肺病患者和对照组之间存在显著差异，同时与肺量计参数具有显著的相关性，且都能有效诊断慢阻肺病，提示IOS对慢阻肺病的诊断及评估病情严重程度有一定临床应用价值。

关键词

肺疾病,慢性阻塞性 / 脉冲振荡技术 / 多中心研究 / 回顾性研究 / 肺量测定法