超声引导下腰方肌阻滞与骶管阻滞在小儿先天性髋关节发育不良手术中镇痛效果的比较

摘要

目的 比较超声引导下腰方肌阻滞（QLB）与骶管阻滞（SCB）在小儿先天性髋关节发育不良（DDH）手术中的镇痛效果。方法选择2020年6月—2021年12月于上海市儿童医院行单侧DDH手术的患儿81例，男13例、女68例，年龄12个月～8岁。采用随机数字表法将患儿分为QLB组（41例，超声引导下行QLB）和SCB组（40例，根据解剖标志行SCB），局部麻醉药为0.25%罗哌卡因。记录麻醉诱导前（T₀）、麻醉诱导后（T₁）、区域阻滞操作后20 min（即切皮前，T₂）、切皮时（T₃）、截骨时（T₄）、术毕（T₅）的血流动力学指标[心率和平均血压（MBP）]，记录术中舒芬太尼使用量。采用行为学评分（face、legs、activity、crying、consolability,FLACC评分）评估患者在麻醉恢复室（PACU）和术后2、6、12、24、36、48h时的疼痛程度。记录术后至首次按压镇痛泵时间及需双氯芬酸钾栓镇痛的患儿例数；观察术后6h患儿尿潴留、并发症（局部麻醉药毒性反应、穿刺部位血肿、全脊髓麻醉、肾损伤、神经损伤及术后恶心呕吐等）情况。结果与同组T₁时间点比较，两组T₀时间点心率均显著增快（P值均<0.01）,T₄、T₅时间点心率均显著减慢（P值均<0.01）,T₂至T₅时间点MBP均显著降低（P值均<0.01）;QLB组T₀时间点MBP显著降低（P<0.01）,SCB组T₀时间点MBP显著增高（P<0.01）。与SCB组同时间点比较，QLB组T₁、T₃、T₄时间点心率均显著增快（P值均<0.008）,T₂、T₄、T₅时间点MBP均显著增高（P值均<0.008）。两组间术中舒芬太尼用量的差异无统计学意义（P>0.05）。QLB组术后2、6、12h的FLACC评分均显著小于SCB组同时间点（P值均<0.007），两组间PACU和术后24、36、48hFLACC评分的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。QLB组术后至首次按压镇痛泵时间显著长于SCB组[（15.00±1.98）min比（5.43±1.03）min,P<0.01]，需双氯芬酸钾栓镇痛的患儿比例显著低于SCB组[14.63%（6/41）比37.50%（15/40）,P<0.01]。SCB组患儿术后6h尿潴留发生率显著高于QLB组[37.50%（15/40）比12.20%（5/41）,P<0.05],QLB组患儿术后恶心呕吐发生率有低于SCB组的趋势，但两组间差异无统计学意义[14.63%（6/41）比20.00%（8/40）,P>0.05]，两组患儿均未发生局部麻醉药毒性反应、穿刺部位血肿、全脊髓麻醉、肾损伤和神经损伤等并发症。结论 超声引导下QLB及SCB应用于小儿DDH手术，均可获得良好的术中镇痛效果，但QLB镇痛时间更长，且对血压和排尿的影响小。

关键词

先天性髋关节发育不良 / 神经阻滞 / 腰方肌阻滞 / 骶管阻滞 / 镇痛