脑小血管病患者类淋巴系统功能对认知功能影响的研究

摘要

目的 利用沿血管周围间隙的扩散张量成像分析(DTI-ALPS)方法评价脑小血管病(CSVD)患者的类淋巴系统功能，并探究CSVD患者类淋巴系统功能与认知功能之间的关系。方法 回顾性地纳入2016年6月—2021年8月在上海交通大学医学院附属仁济医院神经内科门诊就诊的152例CSVD患者(CSVD组),另选取40名健康志愿者作为对照组。对39例CSVD患者进行了随访复查。CSVD组在MRI扫描后1周内接受一系列标准化的认知功能评估测试，包括简易智力状态检查量表(MMSE)、连线测试(TMT)-A和B、Stroop色词测验(SCWT)、Rey-Osterrich复杂图形测验(RCFT)、听觉词语学习测验(AVLT),并记录量表评分。对照组在MRI扫描后1周内接受MMSE测试，并记录量表评分。两组均使用开源的FMRIB软件库中扩散工具箱计算左、右侧大脑半球及全脑总DTI-ALPS指数(L-ALPS、R-ALPS及T-ALPS)。比较两组间DTI-ALPS指数。CSVD组DTI-ALPS指数与各认知量表评分的相关性采用Pearson偏相关分析，并采用多元线性回归分析筛选与各认知量表评分独立相关的变量。CSVD组随访前后DTI-ALPS指数变化率与MMSE评分变化率的相关性采用Pearson偏相关分析。结果 CSVD组与对照组的年龄、性别构成、受教育年限的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。CVSD组的MMSE评分为(26.87±3.61)分，显著低于对照组的(28.63±1.37)分(P=0.012)。控制年龄和性别的影响后，CSVD组的L-ALPS、R-ALPS及T-ALPS指数均显著低于对照组(P值均<0.001)。CSVD组的R-ALPS指数显著低于同组L-ALPS指数(P<0.01)。控制人口学资料(年龄、性别、受教育年限)和CVSD风险因素(糖尿病、高血压、冠心病、高三酰甘油血症、高胆固醇血症、吸烟、酗酒)的影响后，DTI-ALPS指数与MMSE评分(r=0.199,P=0.033)、AVLT-4评分(r=0.209,P=0.012)、AVLT-5评分(r=0.168,P=0.036)、RCFT评分(r=0.228,P=0.012)呈显著正相关，DTI-ALPS指数与TMT-A评分(r=-0.303,P=0.001)、TMT-B评分(r=-0.191,P=0.024)、SCWT评分(r=-0.183,P=0.023)呈显著负相关。多元线性回归分析结果显示，DTI-ALPS指数(t=2.157,P=0.033)、年龄(t=-3.700,P<0.001)和性别(t=3.011,P=0.003)均是MMSE评分的独立影响因素，DTI-ALPS指数(t=-3.527,P=0.001)、受教育年限(t=-2.333,P=0.021)和冠心病(t=-2.029,P=0.045)均是TMT-A评分的独立影响因素，DTI-ALPS指数(t=-2.282,P=0.024)、年龄(t=3.679,P<0.001)、受教育年限(t=-2.756,P=0.007)和高血压(t=-2.033,P=0.044)均是TMT-B评分的独立影响因素，DTI-ALPS指数(t=-2.294,P=0.023)和年龄(t=2.311,P=0.022)均是SCWT评分的独立影响因素，DTI-ALPS指数(t=2.553,P=0.012)和年龄(t=-3.510,P=0.001)均是AVLT-4评分的独立影响因素，DTI-ALPS指数(t=2.111,P=0.036)和年龄(t=-3.530,P=0.001)均是AVLT-5评分的独立影响因素，DTI-ALPS指数是RCFT评分的独立影响因素(t=2.554,P=0.012)。控制年龄的影响后，CSVD组随访前后DTI-ALPS指数的变化率与MMSE评分的变化率呈显著正相关(r=0.451,P=0.004)。结论 DTI-ALPS指数可评价CSVD患者的类淋巴系统功能障碍，且类淋巴系统功能障碍与认知功能障碍独立相关。

关键词

沿血管周围间隙的扩散张量成像分析 / 脑小血管疾病 / 胶质淋巴系统