核磁共振淋巴造影在胸腹腔乳糜漏中的诊断价值研究

摘要

目的 探讨超声引导胸腹股沟淋巴结穿刺注射对比剂进行MRI淋巴造影(DCMRL)显示胸腹部淋巴管成像的可行性，并评估其对乳糜漏的诊断价值。方法 纳入2020年10月—2024年10月间在东方医院经临床确诊，拟进一步治疗，行DCMRL检查的乳糜漏患者24例，其中男13例、女11例，年龄为(52±13)岁。所有患者均于MRI检查室外注射室内经超声引导下穿刺腹股沟淋巴结注射对比剂，进行胸腹部淋巴管动态对比增强MRI成像。记录所有患者双侧腹股沟淋巴结对比剂注射时长、注射对比剂结束至增强首期成像时间，对比剂至盆腔髂血管旁淋巴管、腰干、乳糜池、胸导管、胸导管出口的显影时间。由两位高年资影像科医师采用影像质量评估5分法对图像质量进行评价。结果 24例患者中，胸腹腔乳糜性积液8例，腹腔乳糜性积液11例，胸腔乳糜性积液3例，胸腔积液合并心包乳糜性积液1例，心包乳糜性积液1例。双侧腹股沟淋巴结注射对比剂时长为(1.83±0.86) min,注射对比剂结束至增强首期成像时间为(3.39±1.09) min,对比剂至盆腔髂血管旁淋巴管显影时间为(9.05±1.55) min,对比剂至腰干显影时间为(9.05±1.55) min,对比剂至乳糜池显影时间为(10.83±2.23) min,对比剂至胸导管显影时间为(10.50±3.45) min,对比剂至胸导管出口显影时间为(10.50±3.45) min。图像质量评分5分6例(25%),4分12例(50%),3分6例(25%)。24例患者均显示盆腔髂血管旁淋巴管、双侧腰干、乳糜池淋巴管，23例患者显示胸导管淋巴管，22例患者显示胸导管出口淋巴管。显性乳糜漏患者18例，共发现24个乳糜漏点，其中7个位于盆腔，5个位于腹腔，10个位于胸腔，2个位于心包腔；隐性乳糜漏患者4例；可疑乳糜漏患者2例。5例显性乳糜漏患者接受腹股沟淋巴结内注射碘油治疗，1例显性腹盆腔乳糜漏患者接受腹腔镜下包裹、缝合手术，治疗后引流量逐渐减少；12例显性乳糜漏、4例隐性乳糜漏、2例可疑乳糜漏患者采用控制饮食保守治疗及积极治疗原发病。结论 超声引导腹股沟淋巴结穿刺注射对比剂进行DCMRL具有一定的可行性，可明确乳糜漏的类型、部位和病因，为指导乳糜漏的临床治疗提供了可靠依据。

关键词

乳糜漏 / 磁共振成像 / 淋巴造影术 / 胸导管 / 乳糜池