基层心血管疾病预防抗血小板药物使用现状及其影响因素

摘要

目的 通过调查老年心血管疾病二级预防、一级预防人群抗血小板药物使用现状，探讨不同预防策略人群用药的影响因素。方法 选取2021年6—8月在上海市宝山区淞南镇社区卫生服务中心参加基本信息调查和健康体格检查(简称体检)的老年社区居民作为研究对象。通过问卷形式对进行健康体检的社区老年居民的人口学资料、病史资料和抗血小板药物使用情况进行调查。比较不同心血管预防策略人群抗血小板治疗情况，采用单因素和多因素logistics回归分析一级预防和二级预防患者抗血小板药物使用的影响因素。结果 5 275例被调查者动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)风险评估结果：极高危风险952例(18.0%)纳入二级预防，高危风险1 505例(28.5%)和低中危风险2 818例(53.4%)纳入一级预防。心血管疾病二级预防的952例中，使用抗血小板药物治疗组(使用组，501例)与未使用抗血小板药物治疗组(未使用组，451例)间男性、高龄(年龄≥80岁)、糖尿病、冠心病(CAD)、AMI、曾行PCI或冠状动脉旁路移植术(CABG)或颈动脉支架成形术(CAS)、缺血性脑卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)、认知功能障碍、出血或有出血倾向、使用他汀类药物及服药种类≥5种的患者占比比较，差异均有统计学意义(P值均<0.05);两组间肥胖、高血压的患者占比比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。心血管疾病一级预防的4 323例中，使用抗血小板药物治疗组(使用组，369例)与未使用抗血小板药物治疗组(未使用组，3 954例)间高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、心血管疾病累积个数(≥3个),以及不建议用药因素中年龄≥70岁的患者占比比较，差异均有统计学意义(P值均<0.05);两组间吸烟、血小板计数减少、CKD 4或5期和建议用药的患者占比比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。单因素logistic回归分析结果显示：男性、年龄≥80岁、糖尿病、CAD、AMI史、曾行PCI或CABG或CAS、缺血性脑卒中或TIA、出血或有出血倾向、认知功能障碍、服药种类≥5种、使用他汀类药物是二级预防人群抗血小板药物使用的影响因素(P值均<0.05);腔隙性脑梗死史、使用他汀类药物、出血或有出血倾向、曾得到医嘱抗血小板药物治疗是一级预防人群抗血小板药物使用的影响因素(P值均<0.05);高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、ASCVD高危、年龄≥70岁、心房颤动(简称房颤)、腔隙性脑梗死史、使用他汀类药物、曾得到医嘱抗血小板药物治疗是一级预防不建议予抗血小板药物治疗的影响因素(P值均<0.05)。多因素logistic回归分析结果显示：糖尿病、CAD、AMI史、曾行PCI或CABG或CAS、缺血性脑卒中或TIA史、出血或有出血倾向、服药种类≥5种、使用他汀类药物是二级预防人群抗血小板药物使用的独立影响因素(P值均<0.05);腔隙性脑梗死史、使用他汀类药物、曾得到医嘱抗血小板药物治疗、出血或有出血倾向是一级预防人群抗血小板药物使用的独立影响因素(P值均<0.05);高血压、糖尿病、年龄≥70岁、房颤、腔隙性脑梗死史、使用他汀类药物、曾得到医嘱抗血小板药物治疗是一级预防人群不建议予抗血小板药物治疗的独立影响因素(P值均<0.05)。结论 基层心血管疾病预防抗血小板药物使用不规范，存在应用未用和随意性。应加强二级预防患者，尤其是出血或有出血倾向、服药种类≥5种的患者综合用药指导；加强一级预防患者用药指征判断并及时纠正。

关键词

心血管疾病 / 一级预防 / 二级预防 / 阿司匹林 / 抗血小板