格拉斯哥昏迷量表评分对肝性脑病患者预后评估价值的多中心研究

摘要

目的 通过多中心研究探讨格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale, GCS）评分对肝性脑病患者预后的评估价值。方法 采用前瞻性队列研究方法，对2021年6月—2022年6月在上海健康医学院附属周浦医院重症监护室、上海市浦东新区人民医院消化内科、河南省南阳市第二人民医院消化内科住院的肝性脑病患者入院第1小时内进行GCS评分，并收集患者的一般情况资料和入院最初24 h内的临床资料。根据患者是否于住院期间存活，将其分为存活组和死亡组。分别采用t检验、χ²检验、Mann-Whitney检验，比较两组患者肝功能指标（总胆红素、AST、ALT）、血氨、血小板、肌酐、白蛋白、凝血酶原延长时间、肝性脑病分期、肝功能评分（Child评分）、终末期肝病模型（model for end-stage liver disease, MELD）评分、GCS评分等指标的差异；将单因素分析有意义的因素进行多因素logistic回归方法分析，确定预测住院期间病死率的独立危险因素，并绘制ROC曲线，评估GCS评分对肝性脑病患者预后的预测价值。结果 共纳入126例肝性脑病患者，其中男69例、女57例，住院期间死亡21例，存活105例，病死率为16.7%。死亡组肝性脑病患者入院时总胆红素、ALT、肌酐均显著高于存活组（P值均<0.05）;白蛋白、GCS评分均显著低于存活组（P值均<0.05）。多因素logistic回归分析结果显示，入院时GCS评分为预测住院期间预后的独立危险因素（OR=4.813,95%CI为1.702～13.614,P=0.003）。GCS评分的ROC曲线的AUC为0.985（95%CI为0.969～1.000,P<0.001）。结论 GCS评分是肝性脑病患者住院病死率的独立预测因素，较低的GCS评分与肝性脑病患者的不良预后相关。

关键词

GCS评分 / 肝性脑病 / 预后评估