单次血浆置换与双重血浆分子吸附系统治疗慢加急性肝衰竭的疗效比较分析

摘要

目的 比较单次血浆置换(plasma exchange, PE)与双重血浆分子吸附系统(double plasma molecular adsorption system, DPMAS)治疗乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)相关慢加急性肝衰竭(acute-on-chronic liver failure, ACLF)的疗效，探索相关影响因素。方法 回顾性收集2019年1月—2021年12月就诊于复旦大学附属中山医院的18～75岁的HBV相关ACLF患者资料，根据人工肝支持(artificial liver suppont, ALS)治疗模式将患者分为PE组和DPMAS组。PE组以新鲜冰冻血浆(fresh frozen plasma, FFP)和4%白蛋白(albumin, ALB)溶液为置换液。比较单次PE与DPMAS治疗前、后相关实验室指标的变化。结果 本研究共纳入89例患者，PE组47例、DPMAS组42例。与DPMAS组相比，PE组患者基线血红蛋白水平、血小板计数，以及FIB水平均显著减低，而PT显著延长(P值均<0.05)。两组间白细胞计数、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、总胆红素(TBil)、ALT、ALB、球蛋白(GLB)、血钠水平和终末期肝病模型(model for end-stage liver disease, MELD)评分，以及治疗前收缩压、舒张压的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。与同组治疗前相比，治疗后PE组患者的PT显著缩短(P=0.000 1),TBil、ALT、GLB和hs-CRP水平均显著减低(P值均<0.005),而DPMAS组患者PT显著延长(P=0.010 1),FIB、TBil和ALB水平较治疗前均显著减低(P值均<0.05)。治疗后，PT、ALB、FIB、TBil和ALT水平的变化幅度在PE组和DPAMS组间的差异均有统计学意义(P值均<0.05);而GLB和hs-CRP水平的变化幅度在两组间的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。在校正参数基线水平和检测时间点后，ALS的治疗模式是治疗后PT、ALT、FIB、TBil和ALB水平变化幅度的独立影响因素，其中选择DPMAS治疗方式与患者PT和ALT水平的下降幅度呈显著负相关(β=-0.636 5、P=0.001,β=-0.394 6、P=0.009),而与FIB、TBil和ALB水平的下降幅度呈显著正相关(β=0.267 5、P=0.004,β=0.102 5、P<0.001,β=0.120 4、P<0.001)。结论 DPMAS治疗对TBil的去除率高于PE,但其治疗后患者FIB和ALB的损失率高于PE,而PE治疗对降低ALT有更好的作用，其可弥补ACLF患者凝血因子和ALB缺乏的不足。

关键词

血浆置换 / 双重血浆分子吸附系统 / 慢加急性肝衰竭 / 乙型肝炎病毒