上海社区支气管哮喘诊疗及管理能力现况调查

摘要

目的 从社区卫生服务中心和社区医师两个维度调查支气管哮喘（以下简称哮喘）的社区诊疗质量及管理能力。方法 采用横断面调查方法，于2023年10—11月，采用自制问卷对上海市社区卫生服务中心的哮喘诊疗设备、药品、技术支持、信息互通、管理内容等进行调查；同时，通过随机整群抽样的方法，抽取各行政区1/2的社区卫生服务中心，被抽中的社区按技术职称进行分层，抽取50%医师进行问卷调查，内容包括哮喘临床表现、诊断和治疗、稳定期管理、诊疗难点等。城、郊区社区卫生服务中心组间设备可获得性、药品可获得性、哮喘诊疗技术和管理内容等的比较采用χ²检验。结果 共调查上海市248家社区卫生服务中心。社区卫生服务中心诊疗设备获得率从高到低依次是X线摄片仪96.8%（240/248）、肺功能检查仪95.6%（237/248）、CT仪48.4%（120/248）、呼出气一氧化氮（FeNO）检测仪24.5%（61/248）、呼气流量峰值（PEF）检测仪14.1%（35/248）,其中郊区CT仪的获得率高于城区（χ²=7.78,P<0.01）。药品获得率从高到低位于前5位依次为茶碱类药物91.5%（227/248）、口服糖皮质激素85.9%（213/248）、静脉用糖皮质激素81.0%（201/248）、短效β₂受体激动剂79.1%（196/248）和中成药77.8%（193/248）。其中，郊区的口服糖皮质激素和静脉用糖皮质激素的可获得率显著高于城区（P值均<0.05）。诊疗技术开展率从高到低依次为肺通气功能检查85.9%（213/248）、支气管舒张试验35.5%（88/248）、支气管激发试验9.3%（23/248）,其中城区肺通气功能检查开展率高于郊区（P<0.05）。城区社区哮喘健康档案建档率显著高于郊区（P<0.05）。2 140名社区医师问卷调查结果显示，社区医师对哮喘诊疗和管理知识掌握程度不一，掌握最差的知识点前5位依次为哮喘控制性药物和缓解性药物分类8.8%（189/2 140）、哮喘临床分期17.7%（378/2 140）、哮喘长期管理目标24.3%（521/2 140）、肺功能表现特点25.4%（544/2 140）和哮喘急性发作严重程度的分级47.5%（1 016/2 140）。结论 上海社区卫生服务中心哮喘诊疗和管理需要的基础诊疗设备及药品较为完善，但尚需进一步提高支气管舒张试验或激发试验的开展率，以及社区医师对哮喘知识的掌握水平。

关键词

社区卫生中心 / 支气管哮喘 / 诊疗质量 / 卫生服务管理