腹膜透析并发肺动脉高压的危险因素及预后分析

摘要

目的 旨在明确腹膜透析（peritoneal dialysis, PD）患者并发肺动脉高压（pulmonary hypertension, PH）的患病率，并进一步分析其临床特征、相关危险因素和死亡风险。方法 本研究为一项多中心队列研究。选取2021年1月—2023年1月在复旦大学附属中山医院青浦分院、复旦大学附属中山医院、上海交通大学医学院附属新华医院随访的PD患者资料。依据美国超声心动图协会（American Society of Echocardiography, ASE）右心功能评估指南的诊断标准，将入组研究对象分为PH组和非PH组，其中PH定义为肺动脉收缩压（systolic pulmonary artery pressure, sPAP）≥35 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。比较两组患者的一般资料、实验室检查结果、超声心动图检测结果，以及全因死亡率和心血管死亡率。使用logistic回归模型分析发生PH的相关影响因素，采用ROC曲线评估PH对全因死亡率和心血管死亡率的影响，采用Kaplan-Meier生存曲线比较PH与非PH组间的全因死亡率和心血管死亡率。结果 本研究共纳入105例PD患者，年龄为（60.82±13.71）岁。患者BMI为（23.76±5.52） kg/m²,透析龄为14.0（7.0,31.0）个月，收缩压（SBP）为（148.10±20.40） mmHg。其中，肾脏原发疾病为慢性肾小球肾炎38例（36.19%）,糖尿病性肾病32例（30.48%）,高血压性肾病21例（20.00%）,其他疾病14例（13.33%）。依据分组标准，纳入PH组28例（26.67%）、非PH组77例（73.33%）。PH组患者的SBP显著高于非PH组（P<0.05）。两组间其他一般资料比较，差异均无统计学意义（P值均>0.05）。PH组患者的血红蛋白（Hb）、前白蛋白（pre-Alb）、铁蛋白水平，以及24 h尿量和eGFR值均显著低于非PH组（P值均<0.05）;两组间其他实验室检查指标的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。PH组患者的左心房内径、左心室舒张末期内径、左心室舒张末期容积、左心室质量指数（LVMI）值、E/e′比值和左心室容积指数均显著高于非PH组，而LVEF值和室间隔e′值均显著低于非PH组（P值均<0.05）。PH组左心室舒张功能欠佳患者的占比有高于非PH组的趋势，但差异无统计学意义（82.14%比70.13%,P=0.081）。pre-Alb降低（OR=0.891,95%CI为0.885～0.997,P=0.004）、eGFR降低（OR=0.796,95%CI为0.054～0.905,P=0.008）和LVMI增高（OR=1.960,95%CI为1.080～4.750,P=0.013）是PD患者并发PH的独立危险因素。sPAP预测PD患者全因死亡率ROC曲线的AUC为0.755（95%CI为0.620～0.890）,其截断值为48.5 mmHg,预测灵敏度为0.643,特异度为0.780。sPAP预测PD患者心血管死亡率ROC曲线的AUC为0.809（95%CI为0.682～0.936）,其截断值为43.0 mmHg,预测灵敏度为0.750,特异度为0.763。PH组全因死亡率和心血管死亡率的RR分别为6.821（95%CI为2.045～22.747）和10.227 （95%CI为1.926～54.295）。Kaplan-Meier生存曲线显示，PH组的全因死亡率（Log-rank P<0.001）和心血管死亡率（Log-rank P=0.002）均显著高于非PH组。结论 pre-Alb降低、eGFR下降和LVMI增高是PD患者并发PH的独立危险因素，sPAP能较准确地预测PD患者全因死亡和心血管死亡的发生风险。

关键词

腹膜透析 / 肺动脉高压 / 超声心动图 / 危险因素 / 肺动脉收缩压