经鼻高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并轻中度Ⅱ型呼吸衰竭成败的影响因素分析

摘要

目的 分析经鼻高流量湿化氧疗（HFNC）在无法耐受无创正压通气（NIPPV）的慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并轻中度Ⅱ型呼吸衰竭患者中的成败因素，并分析各因素预测其成败的价值。方法 选取2018年1月—2023年1月在湖北省第三人民医院呼吸与危重症医学科住院治疗时因无法耐受NIPPV而采用HFNC治疗的100例AECOPD合并轻中度Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析。根据住院期间是否气管插管或死亡，分为HFNC成功组（65例）与失败组（35例）。比较两组的年龄、性别、BMI、COPD病程、慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）分级、吸烟史、急性发作时间及急性生理学与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分。比较两组入院时（T0）及HFNC治疗2 h时（T2）的心率、呼吸频率、pH值、PaCO₂、氧分压、氧合指数、乳酸、低氧血症患者的无创通气失败预测（HACOR）评分，并比较上述各指标的变化程度（Δ=T2-T0）。采用logistic回归方程分析初始选择HFNC治疗时及HFNC治疗过程中预测其成败的独立因素，并建立HFNC治疗过程中预测其成败的模型，采用ROC曲线分析HFNC治疗过程中各影响因素预测其成败的价值。结果 成功组患者入院时心率、呼吸频率、PaCO₂、HACOR评分均显著低于失败组，而pH值、氧合指数均显著高于失败组（P值均<0.05）。多因素logistic回归分析发现，入院时呼吸频率、PaCO₂、pH值、HACOR评分为初始选择HFNC治疗时预测其成败的独立因素。在HFNC治疗2 h时，成功组的心率、PaCO₂、乳酸、HACOR评分均显著低于失败组，而pH值、氧合指数均显著高于失败组，且ΔpH、ΔPaCO₂、Δ氧合指数、Δ乳酸、ΔHACOR评分改善程度均显著高于失败组（P值均<0.05）。多因素logistic回归分析发现ΔPaCO₂、Δ氧合指数、ΔHACOR评分为影响HFNC治疗过程中预测其成败的独立因素，预测模型为Logit（P）=3.881+1.565X₁-0.124X₂+0.758X₃（X₁:ΔHACOR,X₂:Δ氧合指数，X₃:ΔPaCO₂）。ROC曲线分析发现，HFNC治疗2 h后若ΔPaCO₂下降>4.5 mmHg、ΔHACOR评分下降>1分、Δ氧合指数上升>19.5 mmHg时，其预测HFNC成功的价值较高，其AUC值分别为0.945、0.939、0.816,灵敏度分别为0.97、1.00、0.83,特异度分别为0.75、0.61、0.69。结论 AECOPD合并轻中度Ⅱ型呼吸衰竭患者可考虑选择HFNC治疗，但初始选择及HFNC使用过程中，需全面并动态评估病情。

关键词

经鼻高流量湿化氧疗 / 慢性阻塞性肺疾病急性加重期 / 轻中度Ⅱ型呼吸衰竭 / 预测因素 / 预测价值 / HACOR评分