高危型子宫内膜癌腹腔镜手术与开腹手术的疗效和安全性分析

摘要

目的 探讨腹腔镜与开腹手术在高危型子宫内膜癌(endometrial cancer, EC)患者治疗中的疗效和安全性。方法 回顾性分析2010年7月—2022年12月在上海交通大学医学院附属第六人民医院妇产科接受治疗的453例EC患者资料。依据纳排标准，最终纳入88例高危型EC患者。根据手术路径分为腹腔镜手术组(25例)和开腹手术组(63例)。微创腹腔镜手术均为多孔腹腔镜且无机器人辅助的手术。收集患者的年龄、病理类型、肿瘤分化程度、肿瘤肌层浸润深度、有无淋巴脉管间质浸润(lympho-vascular space invasion, LVSI)、腹水发生情况、手术类型、手术范围(即淋巴结清扫范围)、手术时间、手术中出血量、围手术期并发症、住院时间等，并对患者进行随访。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线并计算生存率，Log-rank检验比较生存情况。结果 两组患者在年龄分布，以及病理类型、肿瘤分化程度、腹水阳性、肿瘤肌层浸润深度、LVSI、手术类型、盆腔淋巴结清扫、腹主动脉旁淋巴结切除和术后辅助治疗类型占比的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。腹腔镜手术组患者的手术中出血量为(208.00±144.11) mL、住院时间为(13.52±3.59) d,均显著短于开腹手术组[(336.67±264.63) mL和(18.84±3.16) d,P值均<0.01];两组手术时间差异的比较无统计学意义[(195.60±49.94) min比(180.56±65.01) min,P>0.05]。腹腔镜手术组有5例(20.0%)、开腹手术组有14例(22.2%)患者发生围手术期并发症。两组患者在术后下肢静脉血栓、尿路感染、肠梗阻、盆腔淋巴结囊肿、切口愈合不良、尿潴留，以及并发症总计发生率方面的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。两组患者随访时间为59.5(26.5,85.0)个月，其中腹腔镜手术组随访36.0(28.0,71.0)个月，5年总生存率为88.00%(22/25);开腹手术组随访66.5(35.0,87.0)个月，5年总生存率为85.71%(54/63);两组5年总生存率比较的差异均无统计学意义(Fisher精确概率法，P=0.937)。结论 微创手术不仅不会影响高危型EC患者的肿瘤结局，更能实现微创治疗与预后改善的平衡。

关键词

子宫内膜癌 / 腹腔镜手术 / 开腹手术 / 预后 / 生存分析