胸腔积液结核感染T细胞免疫斑点法联合干扰素-γ在结核性胸膜炎诊断中的应用价值

摘要

目的 探讨胸腔积液结核感染T细胞免疫斑点法（T-SPOT）联合干扰素-γ(interferon-γ,IFN-γ)在结核性胸膜炎诊断中的应用价值。方法 采用回顾性队列研究方法。收集2021年1月—2023年12月间于上海交通大学医学院附属第一人民医院住院并接受胸腔积液检测患者的临床资料。所有参与者均完成胸腔积液T-SPOT[记录早期分泌抗原6(early secreted antigenic target protein,ESAT-6)、培养滤液蛋白10(culture filtrate protein,CFP-10)的斑点形成细胞（spots forming cells,SFCs）及其最大值SFCs(max)]和胸腔积液IFN-γ水平检测。根据临床、微生物学和病理学检查结果确定最终诊断。分别绘制胸腔积液T-SPOT的SFCs(ESAT-6、CFP-10)和SFCs(max)，以及胸腔积液IFN-γ水平和腺苷脱氨酶（adenosine deaminase,ADA）活性诊断结核性胸膜炎的ROC曲线，计算约登指数、最佳诊断阈值、AUC和95%CI，并计算相应灵敏度、特异度等。构建胸腔积液T-SPOT与胸腔积液IFN-γ或ADA的并联与串联诊断模型，分别计算并联和串联诊断的灵敏度和特异度等。结果 共纳入74例患者，分为结核性胸膜炎组（30例）和非结核性胸膜炎组（44例）。与非结核性胸膜炎组患者比较，结核性胸膜炎组患者年龄更轻，有高血压病史比例显著更低，有肺部阴影率显著更低；胸腔积液淋巴细胞比例显著更高，中性粒细胞比例和巨噬细胞比例显著更低；ADA水平显著更高，CEA水平显著更低（P值均<0.05或0.01）。结核性胸膜炎组患者胸腔积液ESAT-6和CFP-10的SFCs均显著高于非结核性胸膜炎组患者（P值均<0.01）。根据胸腔积液T-SPOT ESAT-6和CFP-10的SFCs(max)构建ROC曲线，其AUC为0.937 1，最佳诊断阈值点为12，相应灵敏度为0.933、特异度为0.864。胸腔积液IFN-γROC曲线的AUC为0.915 2，最佳诊断阈值点为58pg/mL，相应灵敏度为0.833、特异度为0.955。胸腔积液T-SPOT联合IFN-γ并联诊断试验的灵敏度和特异度分别为1.000和0.818，串联诊断试验的灵敏度和特异度分别为0.767和1.000。结论 胸腔积液T-SPOT.TB与IFN-γ检测均为诊断TPE的高效指标，联合应用可提升诊断效能。

关键词

结核性胸膜炎 / 胸腔积液 / 结核感染T细胞斑点试验 / 干扰素-γ / 联合诊断