串联病变斑块影像学分析预测缺血性脑卒中复发的临床研究

摘要

目的 基于头颈一体化高分辨率磁共振血管壁成像（HRMR-VWI）技术，分析颅内外动脉串联病变斑块成分在预测缺血性脑卒中复发风险中的应用价值。方法 采用前瞻性队列研究方法，收集2021年7月—2024年1月于复旦大学附属中山医院神经内科就诊的缺血性脑卒中患者资料。根据HRMR-VWI检查结果，将同一血管床的颅外动脉及颅内动脉同时存在明显斑块形成，并造成管腔一定程度狭窄定义为串联病变。入组患者均在发病2个月内完成头颈一体化HRMR-VWI检查，并进行1年随访。主要终点事件为1年内出现缺血性脑卒中症状的复发。应用二元logistic回归分析卒中复发相关的独立危险因素，并绘制ROC曲线，计算AUC,以评估颅内外动脉串联病变斑块成分预测缺血性脑卒中复发的效能。结果 100例串联病变患者入组本研究，其中96例完成1年随访，按照患者因出现缺血性脑卒中症状再次入院或头颅MRI弥散加权成像（DWI）序列出现急性病灶的复发标准，分为复发组（18例）和非复发组（78例）,1年复发率为18.75%。前循环病变的患者为57例，46例以颈内动脉-大脑中动脉（ICA-MCA）串联病变类型为主；后循环病变的患者为39例，28例以椎动脉-基底动脉（VA-BA）串联病变为主。与非复发组相比，复发组中病变类型为颈内动脉-颈内动脉（ICA-ICA）串联病变的患者占比显著增高（P=0.002）。颅外血管狭窄程度越重，颅外斑块强化率越高（χ²趋势=6.633,P=0.010）;颅内血管狭窄程度越重，颅内斑块强化率越高（χ²趋势=12.664,P<0.001）。而颅外血管狭窄程度对于颅内斑块强化程度并无显著影响（χ²趋势=0.566,P=0.452）。随着颅外斑块强化等级的增加，卒中复发率呈显著上升趋势（χ²趋势=5.798,P=0.016）。这一趋势在颅内斑块中更为明显（χ²趋势=11.619,P<0.001）。二元logistic回归分析结果显示，颅内斑块强化是卒中复发的独立危险因素（OR为12.214,95%CI为2.937～50.792,P<0.001）。传统Essen卒中风险评分量表（Essen stroke risk score量表，ESRS量表）联合颅外或颅内斑块强化2级预测缺血性卒中患者1年内疾病复发的AUC分别为0.643（95%CI为0.502～0.784,P=0.06）和0.746（95%CI为0.623～0.869,P=0.001）,灵敏度分别为0.667和0.778,特异度分别为0.551和0.679。该量表联合颅外+颅内斑块程度2级的AUC为0.790（95%CI为0.671～0.909,P<0.001）,灵敏度为0.833,特异度为0.641。结论 颅内外斑块强化是串联病变卒中复发的独立危险因素，血管狭窄程度影响对应的颅内外斑块强化程度。临床上使用颅内外斑块强化联合ESRS量表可以更好地预测串联病变卒中复发风险。

关键词

高分辨率磁共振血管壁成像 / 串联病变 / 斑块强化 / 缺血性卒中复发