机器人手术系统辅助外科治疗局部进展期非小细胞肺癌的术中淋巴结检验效度评估

摘要

目的 分析接受机器人辅助胸腔镜手术（RATS）与电视辅助胸腔镜手术（VATS）肺叶切除及系统性淋巴结清扫术的局部进展期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，在淋巴结检验效度方面的差异。方法 本研究为单中心回顾性观察性研究。纳入2019年1月—2021年12月于上海交通大学医学院附属胸科医院接受RATS或VATS肺叶切除及系统性淋巴结清扫术，且术后接受辅助治疗的病理分期为ⅡB至Ⅲ期的NSCLC患者。主要研究终点为淋巴结检验效度，次要研究终点为无复发生存期（RFS）。采用Kaplan-Meier生存分析和Log-rank检验分析手术方式与患者RFS的关系。采用Cox比例风险回归模型评估RFS的潜在预测因素。结果 共纳入1 039例患者，其中RATS组69例，VATS组970例。在术中淋巴结清扫方面，与VATS组比较，RATS组N2和淋巴结清扫总站数均显著增多（P值均<0.05）。RATS组患者N1、N2和淋巴结清扫阳性总站数均显著多于VATS组（P值均<0.05）。进一步比较术中淋巴结检验效度，RATS组N1、N2和总淋巴结的检验效度均显著优于VATS组（P值均<0.05）。RATS组的3年RFS为69.1%(95%CI为57.9%～87.3%),VATS组为69.3%(95%CI为66.4%～72.3%)，两组间3年RFS的差异无统计学意义（P=0.078）。多因素Cox回归分析结果显示，N1淋巴结清扫站数增加（HR=1.20,95%CI为1.07～1.36,P=0.003）和N2淋巴结检验效度升高（HR=1.57,95%CI为1.12～2.20,P=0.009）为RFS的不良独立预测因子。结论 与VATS相比，RATS在淋巴结检验效度方面表现更优，尤其在N2及总体清扫质量方面显示出更高识别能力。然而，两种手术方式对局部进展期NSCLC患者的长期生存结局影响的差异不显著。

关键词

局部进展期非小细胞肺癌 / 机器人辅助胸部手术 / 肺叶切除术 / 系统性淋巴结清扫 / 淋巴结检验效度