发作性睡病1型和2型的多导睡眠图指标与症状学的相关性

摘要

目的 总结发作性睡病1型（猝倒型，NT1）与发作性睡病2型（无猝倒型，NT2）患者的临床症状、夜间多导睡眠图（PSG）和日间多次睡眠潜伏期试验（MSLT）各指标的特点，分析这些指标的相关性，并比较NT1与NT2症状学与PSG指标的差异。方法 本研究为回顾性研究，选取2010—2025年间在海军军医大学第二附属医院神经内科确诊的发作性睡病患者（睡病组，均未予任何药物干预）279例，其中男177例、女102例，年龄为（8.01±4.27）岁；再根据发作性睡病有无猝倒发作，将患者分为NT1亚组（200例）和NT2亚组（79例）。筛取同时期年龄、性别匹配的健康志愿者（对照组）18名，其中男11名、女7名，年龄为（8.56±3.98）岁。采用夜间PSG监测[记录入睡期快速眼球运动（SOREMP）次数、夜间SOREMP例数，夜间总睡眠时间（NST）、非快速眼球运动（NREM）1期睡眠百分比（N1%）、NREM 2期睡眠百分比（N2%）、NREM 3期睡眠百分比（N3%）、快速眼球运动（REM）睡眠百分比（REM%）、夜间睡眠效率（SE）、夜间入睡潜伏期（SL）、夜间觉醒次数、入睡后觉醒时间（WASO）、睡眠周期性肢体运动（PLMS）、睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、微觉醒指数]、次日MSLT[记录日间平均多次小睡潜伏期（MSLT-SL）和出现SOREMP的次数]、Epworth思睡量表（ESS）评分、猝倒症状评分和就诊前1～2周睡眠日记[记录日间睡眠次数（DSN）、日间睡眠时间（DST）、24h总睡眠时间（TST）]评估各研究对象的睡眠状况。采用Spearman相关性分析对睡病组内各指标进行分析，求出相关系数（r）及直线相关性。通过主成分分析（PCA）对各组复杂指标降维，比较各组间的差异情况。结果 睡病组夜间SE（t'=-11.02）、N3%（t=-4.24）均显著低于对照组（P值均<0.001），夜间SL（t'=-2.61）、MSLT-SL（t'=-3.18）均显著短于对照组（P=0.01、0.002）,N1%（t'=10.78）、AHI（t'=7.51）、ESS评分（t=32.83）、微觉醒指数（t'=14.96）均显著高于对照组（P值均<0.001），夜间觉醒次数（t'=12.11）、PLMS（t'=6.08）、SOREMP次数（t'=29.92）、DSN（t'=16.68）均显著多于对照组（P值均<0.001）,WASO（t'=10.51）、DST（t'=12.94）均显著长于对照组（P值均<0.001）。睡病组夜间SOREMP例数（χ²=17.319）、入睡幻觉增多例数（χ²=7.109）及睡眠瘫痪例数（χ²=6.548）均显著多于对照组（P值均<0.001）。NT1亚组夜间觉醒次数（t=2.07）、SOREMP次数（t'=0.25）、DSN（t=6.43）均显著多于NT2亚组（P<0.05或0.001）,N2%低于NT2亚组（t=-2.05,P<0.05）,WASO（t'=4.78）、DST（t'=4.34）、TST（t'=2.18）均显著长于NT2亚组（P<0.05或0.001）,MSLT-SL显著短于NT2亚组（t=-0.85,P<0.05）,ESS评分（t=2.28）、猝倒症状评分（t'=3.35）均显著高于NT2亚组（P值均<0.001）。NT1亚组夜间SOREMP例数（χ²=12.107）、入睡幻觉增多例数（χ²=12.135）及睡眠瘫痪例数（χ²=13.208）均显著多于NT2亚组（P值均<0.001）。睡病组内各指标Spearman相关性分析结果显示，SOREMP与DST（r=0.362,P<0.001）、ESS评分（r=0.539,P<0.001）、夜间觉醒次数（r=0.270,P=0.023）呈正相关，与MSLTSL（r=-0.362,P=0.002）呈负相关。ESS评分与DST（r=0.499,P<0.001）、DSN（r=0.683,P<0.001）、WASO（r=0.312,P=0.008）呈正相关。猝倒症状评分与ESS评分（r=0.749,P<0.001）、DSN（r=0.646,P<0.001）、DST（r=0.351,P=0.003）、WASO（r=0.391,P=0.001）、SOREMP次数（r=0.352,P=0.003）呈正相关。NT1亚组、NT2亚组与对照组PCA结果显示，NT1（红色）数据集圈包含了88.2%的NT2（绿色）数据集，提示NT1与NT2两个亚组之间数据集完全没有界限。结论 发作性睡病的临床症状严重程度与PSG指标的异常相关，日间过度思睡与夜间睡眠紊乱呈正相关，两者严重程度一致。NT2患者PCA各项指标均优于NT1患者，但两者间无显著差异，提示NT2可能是NT1的轻症，其病理机制可能与NT1相似。

关键词

发作性睡病 / 多导睡眠图 / 多次睡眠潜伏期试验 / 主成分分析