年轻乳腺癌患者生育力保存现状及干预效果分析

摘要

目的 分析年轻乳腺癌患者生育力保存现状、影响因素，以及生育力保存与预后的关系。方法 采用横断面调查研究方法，收集2018年1月—2023年12月在复旦大学附属妇产科医院乳腺科治疗的年轻乳腺癌患者资料。本研究共纳入399例符合标准的女性乳腺癌患者，其中包括23例接受生育力保存措施的患者。自2021年起，复旦大学附属妇产科医院乳腺科在乳腺癌确诊时与患者常规讨论生育需求和生育力保存的措施。以此时间将纳入患者分为2018—2020年组和2021—2023年组，对比两组一般资料和生育力保存选择情况，分析生育力保存的实施效果。根据患者是否择生育力保存，将患者分为生育力保存组和未保存组，对比两组临床资料，以及影响生育力保存选择的因素。随访采用定期门诊复查和电话随访，随访截止时间为2024年4月或患者在此前发生死亡。预后观察、评估指标包括：无病生存期、总生存期、复发和远处转移情况。结果 399例纳入研究的乳腺癌患者中，有生育意愿的占比为35.3%(141/399)，选择生育力保存的占比为5.8%(23/399)，其中选择卵母细胞冷冻保存7例、胚胎冷冻保存5例、卵巢组织冷冻保存11例。2018—2020年组患者有生育意愿的占比为27.5%(36/131)，显著低于2021—2023年组有生育意愿的患者占比[39.2%(105/268),P=0.022];2018—2020年组患者选择生育力保存的占比为3.1%(4/131)，有低于2021—2023年组占比的趋势[7.1%(19/268)]，但差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者在年龄构成，以及未婚、未育和乳腺癌疾病分期为Ⅰ或Ⅱ期的患者占比的差异均无统计学意义（P值均>0.05）。2018—2023年，在有生育意愿的141例患者中，83.7%(118/141)未选择生育力保存。分析这些患者未选择生育力保存的主观因素发现，对肿瘤预后及治疗担忧的占比为49%(58/118)，对生育力保存安全性担忧的占比为17%(20/118)，对妊娠及子代安全性担忧的占比为14%(16/118)，来自家庭和经济负担的占比分别为11%(13/118)和9%(11/118)。生育力保存与未保存组患者在年龄构成、婚姻状况、生育情况、有无家族史，以及手术方式比较的差异均有统计学意义（P值均<0.05）。多因素logistic回归分析显示，未育、保乳和乳房重建的手术方式是影响患者选择生育力保存的风险因素（P值均<0.05）。结论 在确诊初期进行及时的生育力保存医患沟通，可显著促进患者生育力保存的实现。患者的年龄、婚姻状况、生育史、家族史和手术方式是影响其生育力保存选择与否的主要因素。

关键词

年轻乳腺癌 / 生育力保存 / 生育意愿 / 临床病理参数 / 预后