乳尖牙双根的临床研究

Clinical study on bi-rooted primary canines

摘要

目的 应用口腔全景曲面体层片研究乳尖牙双根的发生率和特征。 方法 收集3~9岁儿童的口腔全景曲面体层片，共纳入100 976张，观察记录乳尖牙双根的发生情况和分布规律。应用SPSS 25.0统计软件分析所得的数据。查阅乳尖牙双根的报道文献，记录患者资料。 结果 乳尖牙双根的发生率为0.37‰（37/100 976），其中男性发生率为0.59‰（32/54 276），女性发生率为0.12‰（5/46 700），男女间差异有统计学意义（χ² =15.955，P=0.000）。37例儿童的乳尖牙双根发生数目以1~2颗为主，其中1颗者11例（29.73%），2颗者18例（48.65%）。76颗乳尖牙双根的牙位分布左侧和右侧间差异无统计学意义（χ² =1.316，P=0.251），上颌和下颌间差异有统计学意义（χ² =15.213，P=0.000），单侧和双侧间差异有统计学意义（χ² =6.083，P=0.014）。 结论 乳尖牙双根罕见，发生数目多为1~2颗，男性多于女性，上颌多于下颌，双侧发生多于单侧发生。

Abstract

Objective The incidence and clinical characteristics of bi-rooted primary canines were investigated by performing oral panoramic radiographs. Methods A total of 100 976 oral panoramic radiograph of subjects aged 3-9 years old were collected, and the incidence and distribution of bi-rooted primary canines were observed and recorded. The obtained data were analyzed using SPSS 25.0 statistical software, and the literature on bi-rooted primary canine was reviewed to record patient’s data. Results The incidence of bi-rooted primary canines was 0.37‰ (37/100 976), of which 0.59‰ (32/54 276) occurred in males and 0.12‰ (5/46 700) in females. Statistically significant difference was observed between males and females (χ² =15.955, P=0.000). The number of bi-rooted primary canine in 37 children was mainly 1-2. Among them, 11 subjects (29.73%) had one bi-rooted primary canine, and 18 subjects (48.65%) had two bi-rooted primary canines. The tooth position distribution of 76 bi-rooted primary canines showed no significant difference between the left and right sides (χ² =1.316, P=0.251). However, significant difference was found between the upper and lower jaws (χ² =15.213, P=0.000) and between the unilateral and bilateral sides (χ² =6.083, P=0.014). Conclusion Bi-rooted primary canines are rare, mostly occur in 1-2 teeth, and are more common in males than females, in the upper jaw than in the lower jaw, and on both sides than on one side.

Graphical abstract

关键词

乳尖牙 / 双根牙 / 牙根变异 / 临床研究

Key words

primary canine / bi-rooted tooth / root anomaly / clinical study

乳牙在形态、大小、数量、牙体组织结构方面与恒牙均存在很大的差异^[1]。乳牙的形态异常比恒牙少见，乳尖牙单根是一种最常见的牙根形态，正常的牙根为三角锥形，向根方逐渐变细。然而，临床上X线检查时也会偶尔发现双根乳尖牙^[2]。关于双根乳尖牙的报道很少，目前发现最早的病例报道是在1941年^[3]，随后又出现了少数的病例报道^[4-8]。乳尖牙双根这种异常畸形会使得根管治疗和拔牙复杂化，临床操作时需要注意。本研究通过全景曲面体层片，探讨乳尖牙双根的发生情况和影像学表现，旨在明确乳尖牙双根的发生率和特征，以便提高儿童口腔医师对乳尖牙牙根变异的认识。

1 材料和方法

1.1 研究对象

选取2017年1月—2024年12月就诊于苏州口腔医院的3~9岁儿童的100 976口腔全景曲面体层片为研究对象。排除以下情况：1）乳尖牙缺失；2）乳尖牙牙根吸收；3）口腔全景曲面体层片数字图像不清晰，解剖结构扭曲，有运动伪影等。

1.2 研究方法

研究经过苏州口腔医院伦理委员会批准（批准号SZKQYY-2020-HB0010）。所有口腔全景曲面体层片由3名儿童口腔医师进行评估，记录乳尖牙双根发生的牙位和数目。正式评估前进行一致性检验，Fleiss Kappa值为0.915。

查阅乳尖牙双根的中外文献，记录患儿的性别、年龄、牙位等信息。

1.3 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对数据进行统计分析。定性资料用例数（%）表示。卡方检验比较乳尖牙双根在性别、上下颌、左右侧、单双侧之间的差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 乳尖牙双根的发生情况

在100 976例病例中，男性54 276例，女性46 700例，男女间的比例为1.16꞉1。100 976例病例中，共发现37例存在乳尖牙双根，发生率为0.37‰（37/100 976）。

37例乳尖牙双根病例中，男32例，女5例，男女间的比例为6.4∶1，男性发生率为0.59‰（32/54 276），女性发生率为0.12‰（5/46 700）（表1），男女间差异有统计学意义（χ² =15.955，P=0.000）。考虑到性别构成比可能不同，以男性为标准，对女性发生率进行标准化法加以校正，标准化率为0.11‰，男性发生率高于女性。

37例乳尖牙双根病例的年龄为4~9岁，平均年龄5.65岁，其中4~7岁34例（91.89%）（表1）。

2.2 乳尖牙双根的特征

2.2.1 乳尖牙双根的发生数目分布

37例乳尖牙双根病例共有76颗乳尖牙双根，其中11例（29.73%）有1颗乳尖牙双根，18例（48.65%）有2颗乳尖牙双根，3例（8.11%）有3颗乳尖牙双根，5例（13.51%）有4颗乳尖牙双根（表2，图1~3）。

2.2.2 乳尖牙双根的牙位分布

76颗乳尖牙双根的牙位分布见表3。统计分析表明，左侧和右侧的差异无统计学意义（χ² =1.316，P=0.251），上颌和下颌的差异有统计学意义（χ² =15.213，P=0.000）。单侧乳尖牙双根11例，占29.73%（11/37），双侧乳尖牙双根26例，占70.27%（26/37），单侧和双侧的差异有统计学意义（χ² =6.083，P=0.014）。

2.2.3 文献报道中乳尖牙双根的情况

文献报道38例乳尖牙双根病例中，上颌双侧乳尖牙双根最多（20例），其次是右上乳尖牙双根、双侧双颌乳尖牙双根（各5例），再次是左上乳尖牙双根（4例），其他类型少见（表4）。

2.3 乳尖牙双根伴发其他牙齿发育异常

2.3.1 伴发多生牙

37例乳尖牙双根病例中，伴发多生牙6例（16.22%）。5例为恒牙多生牙，其中3例位于上颌中线区，1例位于左上侧切牙区，1例位于右下前牙区；1例为乳牙多生牙，并且发生了融合（图3）。

2.3.2 伴发乳牙融合牙

37例乳尖牙双根病例中，伴发乳牙融合牙3例（8.11%）。其中，左下乳侧切牙和尖牙融合2例，右下乳中切牙和侧切牙融合1例，继承恒牙均未见缺失。

2.3.3 伴发先天缺牙

37例乳尖牙双根病例中，伴发先天缺牙2例（5.41%）。其中，1例为乳牙先天缺失，继承恒牙不缺失；1例为左下恒中切牙先天缺失，乳牙未缺失。

2.3.4 伴发畸形舌侧尖

37例乳尖牙双根病例中，伴发右上恒侧切牙畸形舌侧尖1例（2.70%）。

3 讨论

牙齿发育是一个长期且复杂的生物学过程，发生在特定的年龄阶段。乳尖牙在胚胎5个月时硬组织开始形成，出生后3年牙根发育完成，恒尖牙在9~12岁萌出，乳尖牙牙根逐渐吸收。因此本研究将病例纳入的最低年龄设置为3岁，最高年龄设置为9岁，研究年龄范围为3~9岁。

3.1 乳尖牙双根的病因

乳尖牙牙根正常情况下为三角锥形细长的单根，双根的情况罕见。目前乳尖牙双根这种异常的确切病因尚不清楚。有学者^[9]认为与Hertwig上皮根鞘组织向内生长有关，创伤或其他形态分化障碍也会在后期影响根的形状和大小，但早期创伤无法解释乳尖牙双根的出现。还有学者^[10]认为融合或双生可能与多生根的临床表现有关。Dhanpal等^[11]报道了1例男孩4颗乳尖牙双根，伴有锁骨颅骨发育不良。

3.2 乳尖牙双根的临床特点

乳尖牙双根的研究很少，仅见病例报道，男性高于女性，上颌更为常见^[5-7,10]。本研究中，乳尖牙双根的发生率为0.37‰，乳尖牙双根以1~2颗为主，占78.38%（29/37），3颗和4颗较少。乳尖牙双根最常发生于右上颌，其次是左上颌，下颌较少。37例乳尖牙双根病例中，男性32例，发生率为0.59‰（32/54 276）；女性5例，发生率为0.12‰（5/46 700）。统计分析表明，乳尖牙双根病例的男性发生率高于女性。37例乳尖牙双根病例中，上颌55颗，下颌21颗，上颌和下颌的差异有统计学意义（P=0.000）。单侧乳尖牙双根11例（29.73%），双侧乳尖牙双根26例（70.27%），双侧的发生率高于单侧的发生率（P=0.014）。左侧乳尖牙双根33颗，右侧乳尖牙双根43颗，二者差异无统计学意义（P>0.05）。

本研究37例乳尖牙双根病例中，6例（16.22%）伴发多生牙，3例（8.11%）伴发乳牙融合牙，2例（5.41%）伴发先天缺牙，1例（2.70%）伴发右上恒侧切牙畸形舌侧尖。这表明乳尖牙双根病例可同时伴有多生牙、乳牙融合牙、乳恒牙先天缺失和上颌恒侧切牙畸形舌侧尖等牙齿发育异常。口腔的异常表现可能同时多发。多生牙多于混合牙列期发现，男孩多于女孩^[12]。本研究乳尖牙双根中16.22%伴有多生牙，乳尖牙双根和多生牙之间是否有关仍需更多的研究来验证。伴发的其他异常病例数较少，乳尖牙双根与这些发育异常是否相关，也仍需进一步研究。

3.3 乳尖牙双根的治疗要点

乳牙龋病的好发牙位以上颌乳切牙、下颌乳磨牙多见，其次是上颌乳磨牙和上颌乳尖牙，下颌乳尖牙和下颌乳切牙较少^[13]，可见乳尖牙是乳牙龋坏率较低的牙齿，涉及根管治疗的概率也较低。如果龋坏引起牙髓炎或根尖周炎，需要进行根管治疗时，应注意乳尖牙根管的数量可能超过牙根的数量，治疗前应通过影像学检查仔细观察牙根走向、牙根弯曲度，预估根管工作长度，开髓后充分暴露髓腔和根管口，建立根管器械进入的直线通路，根管预备中反复根管冲洗，根管充填后进行严密的冠部充填和修复，如预成冠修复^[10]。术后定期随访，直至恒牙替换。

恒牙位于乳牙牙根的下方，随着恒牙的不断萌出，乳牙牙根吸收，最终乳牙松动脱落，恒牙萌出。随着饮食结构的改变，近年来因乳牙滞留需要拔除者越来越多。单根乳尖牙拔除时，牙钳的钳喙紧扣牙颈部，稍加转动，慢慢脱臼，向牙槽窝外做直线牵引拔除。双根乳尖牙拔除时，临床医生应仔细确认下方恒牙的牙冠，勿伤及其继承恒牙胚。为防止拔牙时伤及下方正在发育的恒牙牙胚，牙钳应尽力插入，钳住牙颈部，做唇腭向缓慢摆动，待完全脱位后向牙槽窝外拔出。

综上，双根乳尖牙是一种罕见的牙根发育异常，常规的口腔内检查无法发现，主要依赖于X线检查。双根乳尖牙的确切病因尚不清楚，可能同时伴发其他的牙齿发育异常，与全身疾病是否有关仍需要进一步研究。本研究发现，乳尖牙双根常发现于4~7岁，多为1~2颗，男性多于女性，上颌多于下颌，双侧多于单侧。当出现此类异常时，会给根管治疗或拔牙时造成困难，还会影响恒牙的萌出，导致乳牙滞留、恒牙萌出异常，因此继承恒尖牙萌出前，应定期随访观察双根乳牙脱落及牙根吸收的状况。

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