专栏序：显微根尖手术的认知与实践

Preface to the column: cognition and practice of endodontic microsurgery

根管治疗是牙髓根尖周病治疗有效的首选方法，其成功率达到90%左右，初次治疗无效的患牙通过根管再治疗术获得的成功率为50%~80%。经非手术根管治疗无效的迁延不愈患牙，以往通过拔除患牙治疗颌骨病变。然而随着对迁延不愈性慢性根尖周炎认知的加深，显微技术、显微手术器械、生物材料以及数字技术、组织再生技术在牙髓病学领域的应用和开展，显微根尖手术克服了传统根尖手术的局限，使传统方法无法健康保存的天然牙获得挽救，成功率达到90%以上，已成为牙髓根尖周疾病患牙健康保存的重要手段。

为了让大家能够对该技术相关知识的正确了解，临床实践中合理应用和规范开展，我们借助于国家口腔医学中心的平台，在2025年度国家口腔医学中心年会牙体牙髓专科联盟专场，针对显微根尖手术过程中的疑难问题和该领域关注的热点问题，组织了本领域具有丰富临床经验和研究成果的国内专家团队，进行了重点剖析，提出了相关的新理论和解决疑难问题的方案和建议。为了全面理解和规范开展显微根尖手术，我们依托《华西口腔医学杂志》平台，以“显微根尖手术规范化诊疗”为主题专栏组织了相关团队将讲授内容以专家笔谈方式发表于该杂志，供大家在临床实践中参考。

显微根尖手术不仅仅局限于患牙，还涉及到患者的全身情况，术前评估关乎手术安全、手术效果。为了术前全面系统地评估整个手术难点，“显微根尖手术疑难因素分析”一文围绕患者、患牙及其周围的牙周组织、口腔软组织、硬组织以及术区的重要解剖结构，以显微根尖手术操作流程为线索，分析了手术相关的疑难因素，构建了各疑难因素影响手术的关联分析表，有利于手术方案的制订，医患沟通以及疗效预测。

根据显微根尖手术适应证和非适应证的选择原则，基于术前评估信息确定患牙是否适合显微根尖手术，术中风险及其应对方案以及术后疗效的预测。临床上面临不同的临床场景，手术与非手术治疗方案的选择有时十分困难。“不同类型患牙显微根尖手术适应证的选择”一文就临床常见的非手术治疗无效的慢性根尖周炎患牙、桩核冠修复后的慢性根尖周炎患牙以及根尖囊肿的患牙，就手术治疗决策从不同角度进行了全面的分析，助力手术病例的合理选择。

对于手术的牙龈及口腔软组织管理，“显微根尖手术中的软组织处理考量”一文从保证手术入路的正确建立，到术中每一步对软组织的处理策略，实现从疾病的治愈到功能美容兼具的目的，详细分析了患牙手术过程中软组织处理需要考虑的因素以及应对措施，为临床开展显微根尖手术的软组织管理有了更全面的认识。

根尖手术涉及到患牙周围的软组织和硬组织。根尖周病变范围与骨破坏严重程度密切相关，与术中难度、术后愈合密切相关。“根尖周病变范围对显微根尖手术影响的分析与处理”一文针对临床上根尖病损的不同临床场景，聚焦术前分析的手术难点，提出了相应的处理对策，为临床针对不同临床场景的根尖周病损手术治疗方案提供参考。

对于上颌后牙区，因存在牙-上颌骨-上颌窦复合体解剖结构，在选择根尖手术时遇到的难题往往比其他部位更复杂。“上颌后牙区根尖手术的难点与对策”一文围绕上颌后牙区的手术入路、根管解剖以及上颌窦的因素对显微根尖影响的难点进行系统分析，提出了手术策略与风险防控建议，有益于该部位的手术安全有效地开展。

对于骨板完整且厚的患牙，根尖定位是手术过程中最难把控的环节。如患牙周围存在重要解剖结构如大的血管神经、窦腔，如何避免损伤这些重要组织，也是临床手术必须考虑的问题。随着数字技术在显微根尖手术的应用，手术的安全性、精准性得到了极大的改善。为此“数字化技术在显微根尖手术的应用与展望”一文总结了数字技术在显微根尖手术应用的种类及其应用，结合开展的临床病例和研究成果，系统阐述了各种导航技术的临床具体应用场景及其各自的优劣。相信该篇专家笔谈对数字技术在根尖手术应用的选择和实施能够起到帮助作用。

显微根尖手术目前尽管取得了较好的成功率，但临床上难免仍存在着手术失败的病例。通过对显微根尖手术失败病例的因素详细分析，可引导临床手术实践中进一步规范显微根尖手术的各环节和操作细节，保障和提升手术疗效。

显微根尖手术后组织的愈合存在修复与再生。组织再生是疾病治疗最理想的结果，也是目前显微根尖手术治疗关注的热点。“组织再生技术应用于显微根尖手术的临床循证研究进展”一文通过文献回顾，综述了在根尖手术中采用组织再生的技术方法、适应证及其对疗效的影响，为临床上正确使用组织再生技术促进根尖手术后骨组织和软组织的再生提供参考。

随着显微根尖手术的开展，临床医生对显微根尖手术认识的进一步加深，临床病例的积累持续增多，本次专栏主题集中针对显微根尖手术常见疑难问题进行了相关的分析和解决方案的提出，难免存在遗漏之处。随着手术器械、生物材料以及数字技术、机器人的发展与更新，相信未来会有更好的技术方法解决显微根尖手术目前看来比较棘手的临床问题，促进牙体牙髓病治疗学进一步发展。