甲巯咪唑致药物性肝损伤病理药理学分析1例及文献复习

摘要

目的：探讨甲巯咪唑致药物性肝损伤的病理药理学特征。方法：分析1例甲状腺功能亢进症患者服用甲巯咪唑与普萘洛尔后出现肝酶水平异常的临床资料（结合肝穿刺活检病理特征及随访资料），并进行文献复习。结果：患者为47岁女性，诊断为“甲状腺功能亢进症”后予甲巯咪唑及普萘洛尔治疗。用药2周后出现上腹饱胀，3周后因黄疸、皮肤瘙痒入院。实验室检查示：总胆红素（TBil）157.3μmol/L，直接胆红素（DBil）102.7μmol/L，谷草转氨酶（AST） 77 U/L，谷丙转氨酶（ALT） 86 U/L，谷氨酰转肽酶（GGT） 81 U/L，碱性磷酸酶（ALP） 266 U/L。肝活检示：肝小叶结构保留，散在点灶状肝细胞坏死，肝腺泡Ⅲ带轻度淤胆，汇管区水肿伴嗜酸性粒细胞浸润，局部微小肉芽肿形成及轻度界面性肝炎。停用甲巯咪唑并予糖皮质激素、熊去氧胆酸治疗后好转。随访3年甲状腺功能控制稳定，未再出现肝损伤。结论：甲巯咪唑致药物性肝损伤的病理特征以胆汁淤积、嗜酸性粒细胞浸润及微小肉芽肿形成为主，对诊断具有提示意义；肝损伤多为轻度且预后良好，机制可能与代谢产物毒性相关。

关键词

药物性肝损伤 / 甲巯咪唑 / 肝活检 / 药理机制