和解少阳针法治疗慢性失眠症伴焦虑抑郁状态40例

摘要

目的 探讨和解少阳针法治疗慢性失眠症伴焦虑抑郁状态的疗效。 方法 回顾性选取2022年1—12月青岛市中医医院治未病科门诊收治的慢性失眠症伴焦虑抑郁状态患者80例，根据治疗方法不同分为观察组与对照组各40例，对照组口服艾司唑仑片，观察组予和解少阳针法针刺，2组疗程均为4周。比较2组治疗前后匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）总分、汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分、汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、中医证候积分以及2组疗效和不良反应发生率。 结果 治疗后2组PSQI总分、HAMA评分、HAMD评分和中医证候积分均低于治疗前，且治疗后观察组上述指标均低于对照组（P＜0.05）；观察组总有效率为92.50%，显著高于对照组的75.00%（P＜0.05）；2组不良反应发生率相当，均为5%。 结论 和解少阳针法治疗慢性失眠症伴焦虑抑郁状态，可改善患者睡眠，缓解焦虑抑郁状态，具有良好疗效。

关键词

慢性失眠症 / 焦虑抑郁状态 / 和解少阳针法

慢性失眠症是以睡前烦躁、入睡困难、睡眠容易中断、主观睡眠不足等为主要表现的病症，患者多伴随有疲劳、全身不适、情绪低落或易怒等日间症状，严重影响患者的生活质量与身体健康^［1］。慢性失眠症是成年人常见的病症之一，成年人的慢性失眠症发生率接近10%，患者5年持续率达到40%，且合并焦虑抑郁状态的发生率也逐步升高，不仅严重影响患者的生活质量，而且相关治疗费用也造成了较大经济负担，已经成为重大的公共卫生问题^［2-3］。由于长期睡眠困扰的折磨，慢性失眠症患者容易出现焦虑抑郁等不良状态，而焦虑抑郁反过来会增加患者对失眠症的错误认知，进一步降低睡眠质量，形成恶性循环^［4］。相关研究发现：大约20%慢性失眠症患者伴有焦虑抑郁情绪，长期焦虑抑郁状态会加重失眠症状^［5］。因此，探讨合适的方法治疗慢性失眠症伴焦虑抑郁状态的患者，对改善其生活质量具有积极意义。目前临床常用艾司唑仑等苯二氮卓类药物治疗慢性失眠症，但药物疗效会因停药时间延长而降低，并且长期使用可能会出现口干、头昏等不良反应^［6］。针刺治疗慢性失眠症具有良好疗效，已在临床得到较多应用^［7-8］。

和解少阳针法是第一批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师、山东省名中医李世珍教授、主任医师所创，青岛市中医医院治未病科戴淑青教授、主任医师承袭创新的，以外关、丘墟两穴为主，搭配其他穴位治疗的针刺手法，已在临床中使用多年，且经临床证实有效^［9］。戴主任门诊患者以慢性失眠症患者居多，病例资料丰富，此针法与传统针刺治疗慢性失眠症伴焦虑抑郁状态的取穴有别，疗效良好，故总结如下，以期为临床治疗提供借鉴。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

慢性失眠症的诊断标准参照《睡眠障碍国际分类》第3版（CSD-3）^［10］：入睡困难、睡眠时长过短或觉醒次数过多；日间认知功能障碍；上述症状持续时间3个月以上。焦虑抑郁状态的诊断标准参照《精神障碍诊断与统计手册（第5版）》^［11］：以焦虑抑郁心境为主要特征，往往表现为病理性情绪、行为和包括肌肉紧张、头部不适，以及口干、出汗等自主神经功能紊乱的症状，持续时间较生理性焦虑抑郁情绪略长。

1.2 中医辨证标准

参照《失眠症中医临床实践指南（WHO/WPO）》^［12］辨为失眠症肝郁化火证。主症为心烦难寐，急躁易怒，或寐中多梦易惊；次症为胸胁闷胀，善太息，耳鸣，咽干口苦，不思饮食，目赤，便秘溲赤；舌质红苔黄，脉弦数。符合主症加1项次症结合相应舌脉即可诊断。

1.3 纳入标准

① 年龄≥18岁；② 患者及其家属均知情同意。

1.4 排除标准

① 近1个月服用精神疾病药物治疗者；② 合并精神功能障碍者；③ 合并认知功能障碍者；④ 合并重要脏器功能不全；⑤ 对本研究药物过敏或不适者；⑥ 存在针刺禁忌证者。

1.5 一般资料

回顾性选取2022年1—12月青岛市中医医院治未病科门诊收治的慢性失眠症伴焦虑抑郁状态患者80例，根据治疗方法不同分为观察组与对照组各40例。观察组男21例，女19例；年龄26～63岁，平均年龄3.00（2.00，5.00）岁；病程1～7年，平均病程（3.27±1.83）年。对照组男20例，女20例；年龄24～61岁，平均年龄（36.73±8.84）岁；病程1～7年，平均病程3.50（2.00，4.75）年。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 治疗方法

2.1 对照组

口服艾司唑仑片（山东信谊制药有限公司，生产批号：221110，规格：1 mg/片），每晚睡前口服1片。疗程4周。

2.2 观察组

采用和解少阳针法针刺。取穴：丘墟（双侧）、外关（双侧）、安眠（双侧）、太溪（双侧）、太冲（双侧）、百会、神庭穴。操作：选用一次性使用无菌针灸针（长春爱康医疗器械有限公司，生产批号：HY220303，规格：0.25 mm×40 mm，200支/盒），针刺前采用75%酒精棉球对上述穴位和术者刺手进行常规消毒，百会、神庭穴采用平刺法，太溪、太冲、安眠穴采用垂直进针法，以上穴位得气后均留针30 min。少阳枢机失和者，丘墟、外关穴皮下可触及结节感，存在压痛点，针刺前可先对两穴周围进行按压，针刺该压痛点的针感更为明显，疗效更佳。丘墟穴采用斜刺进针，针尖方向朝上，深度为15～20 mm，以平补平泻法捻转行针，捻转速度在100次/min左右，捻转角度约为180°，待针刺得气后继续行针约1 min，行针时嘱患者深呼吸；外关穴采用斜刺进针，针尖向上呈45°，深度为25～40 mm，先以平补平泻法捻转行针，捻转速度在100次/min左右，捻转角度约为180°，继退针至皮下，再垂直进针，深度约25 mm，以平补平泻法提插行针，提插速度在60次/min左右，待得气后继续行针约1 min，行针时嘱患者深呼吸。丘墟（双侧）、外关（双侧）穴均留针30 min，每10 min以平补平泻法捻转行针，行针约1 min。每周一、三、五予针刺治疗。疗程4周。

3 观察指标

3.1 睡眠质量

采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh sleep quality index scale，PSQI）总分^［13］评定，量表包括18个自评条目，总分为0～21分。总分越高表示睡眠质量越差。

3.2 焦虑抑郁状态

采用汉密尔顿焦虑量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）^［14］与汉密尔顿抑郁量表（Hamilton depression scale，HAMD）评分^［15］评定。HAMA包括14个条目，总分为56分，＞28分为可能有严重焦虑，21～28分为肯定有明显焦虑，14～20分为肯定有焦虑，7～13分为可能有焦虑，＜7分为无焦虑；HAMD包括17个条目，总分为54分，≥24分为严重抑郁，17～23分明显抑郁，8～16分可能存在抑郁，≤7分为无抑郁。

3.3 中医证候积分

参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［16］结合PSQI减分率（采用尼莫地平法）判定。主症包括心烦不能入睡，或入睡后多梦易惊，忧郁不畅，根据症状的无、轻度、中度、重度分别计0、2、4、6分；次症包括胸闷气短、自汗、多疑、善太息、口苦咽干，不思饮食，根据症状的无、轻度、中度、重度分别计0、1、2、3分。总分为0～42分，得分越高表示症状越严重。

3.4 疗效判定标准

参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［16］结合PSQI减分率（采用尼莫地平法）判定。基本痊愈：临床症状消失或基本消失，PSQI减分率≥80%；显效：临床症状明显减轻，50%≤PSQI减分率＜80%；有效：症状稍有好转，25%≤PSQI减分率＜50%；无效：症状无减轻甚至加重，PSQI减分率＜25%。参考尼莫地平法计算PSQI减分率。

PSQI减分率＝（治疗前PSQI总分－治疗后PSQI总分）/治疗前PSQI总分×100%

有效率＝［基本痊愈＋显效＋有效）例数/总例数］×100%

3.5 不良反应发生率

统计2组患者在治疗过程中产生的不良反应（恶心呕吐、过敏皮疹、口干、感染等）例数，并计算不良反应发生率。

4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计学处理。计量资料符合正态分布的以（\overline{x}±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验；不符合正态分布的以M（P₂₅，P₇₅）表示，采用秩和检验；计数资料以百分比表示，采用χ²检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

5 结　果

5.1 2组治疗前后PSQI总分、HAMA评分、HAMD评分和中医证候积分比较

治疗后2组PSQI、HAMA、HAMD评分和中医证候积分均低于治疗前，且观察组上述指标均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

5.2 2组疗效比较

观察组疗效优于对照组（P＜0.05），见表2。

5.3 2组不良反应发生率比较

见表3。

6 讨　论

失眠症在中医上称为“不寐”，其病机为阴阳失调，阳不入阴。枢机理论认为枢机主要功能是枢转阴阳之气运化，促使气机开合有度，升降自如，交接有序，维持人体阴阳协调，枢机功能失常会导致人体阴阳失和^［17］。《素问·阴阳离合论篇》中提到“太阳为开，阳明为阖，少阳为枢”。少阳为三阳开阖之枢，是人体阳气消长输布的枢纽，不仅对太阳、阳明之经的开阖运转具有重要调控作用，而且可以协助太阳之气外达和阳明之气内收。少阳为枢，主开阖，既是病邪出入的场所，也是卫气由阴出阳、由阳入阴的枢纽。少阳枢机不利，可能会导致六经开阖失司，阴阳之气不能正常交接，导致难以入睡；邪气不能通过少阳枢机达表外出，会引起机体阴阳失衡，易出现烦躁不寐等症状^［18］。慢性失眠症患者长期遭受疾病困扰，易引起机体情志不畅，气机郁滞，与中医“郁证”相似，而情志与气机的调节，与少阳枢机功能也密切相关。少阳枢机不利，患者易出现情绪低落、精神躁动、敏感多疑等焦虑抑郁状态的症状^［9］。因此，慢性失眠症伴焦虑抑郁状态的病机主要为“少阳枢机不利”，从调整少阳枢机入手治疗慢性失眠症伴焦虑抑郁状态切实可行。

少阳经脉贯三焦、系肝胆、络心包，针刺少阳经的相关穴位能够疏通少阳经气^［19］。外关穴属于手少阳三焦经络穴，别走手厥阴心包经，不仅可以调整少阳枢机，而且能够联络心包。阳维脉联络诸阳经，而外关穴为八脉交会穴，与阳维脉相通，针刺外关穴可助阳维脉调畅情志。原穴为原气始发之处，能够促进脏腑气化，为人体生命活动提供原动力。丘墟穴属足少阳胆经的原穴，为胆经经气之源。脏腑自身的强盛与经气充盈有着密切关系，针刺丘墟穴能够涵养、充盈胆腑正气，且可以联系三焦经，调控少阳气机。外关、丘墟同属于少阳经穴，其性相通，两穴相配为同名经配穴法。外关、丘墟分别位于人体上下两部，针刺二穴不仅能够加强手足少阳经同气相通之效，使气机运行有力，行而有道，而且可使人体首尾气机相通，达到通达三焦、调整全身气机、和解少阳的目的。戴主任认为在治疗时需注意寻找穴位附近的结节感或压痛点进行针刺，使结节感或压痛点减轻，治疗当晚患者睡眠质量即可得到明显改善。

本研究结果显示：和解少阳针法能够改善慢性失眠症伴焦虑抑郁状态患者的睡眠障碍，提升睡眠质量，缓解长期失眠症导致的焦虑抑郁状态，具有良好疗效，且未出现严重不良反应，提示和解少阳针法对治疗慢性失眠症伴焦虑抑郁状态患者具有良好的安全性。

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基金资助

2022山东省中医药科技项目(B-2022013)

2021青岛市中医药科技项目(2021-zyyq04)