腹式呼吸联合生物反馈训练治疗盆底失弛缓型便秘47例

摘要

目的 评价腹式呼吸结合生物反馈训练治疗盆底失弛缓型便秘的疗效。 方法 选取2021年1月—2022年12月就诊于福建中医药大学附属人民医院肛肠科及盆底中心门诊的盆底失弛缓型便秘患者94例，按照随机数字表法分为对照组和治疗组各47例。对照组采用生物反馈训练治疗，治疗组在对照组基础上联合腹式呼吸训练，2组疗程均为2周。比较2组治疗前后便秘症状严重程度Cleveland 便秘评分（CCS）量表的评分情况（指标包括排便频率、排便困难程度、排便不尽感、腹痛、排便时间、协助排便、排便失败次数、便秘病程）、2组疗效、排便弛缓反射阳性例数变化情况及盆底表面肌电指标（包括前、后基线波幅，持续、耐久收缩变异系数）。 结果 与治疗前比较，2组治疗后CCS量表中排便频率、排便困难程度、排便不尽感、腹痛、排便时间、协助排便、排便失败的评分均降低（P＜0.05），且治疗后治疗组排便频率、排便困难程度、排便不尽感、排便时间评分较对照组降低更显著（P＜0.05）。CCS评分均降低（P＜0.05）；治疗后治疗组CCS评分较对照组降低更明显（P＜0.05）。2组疗效及总有效率比较均无统计学意义（P＞0.05）。与治疗前比较，2组治疗后前基线波幅、持续收缩和耐久收缩的变异系数均降低，排便弛缓反射阳性例数减少（P＜0.05）；后基线波幅无明显变化（P＞0.05）。治疗后2组比较，治疗组前基线波幅、持续收缩变异系数和耐久收缩变异系数降低更明显，且排便弛缓反射阳性例数减少更多（P＜0.05），后基线波幅无明显变化（P＞0.05）。 结论 腹式呼吸结合生物反馈训练能有效缓解便秘症状，降低盆底肌前基线静息波幅及收缩变异系数，改善盆底肌协调稳定性，提高疗效。

关键词

便秘 / 盆底失弛缓型 / 腹式呼吸 / 生物反馈训练

盆底失弛缓型便秘属于功能性便秘，为排粪协调失调类型便秘^［1］，主要表现为患者排便时盆底肌无法松弛，反而呈收缩状态，肛直肠角缩小导致排便压力增高，从而引起排便困难^［2］。目前临床上治疗盆底失弛缓便秘的首选方法是生物反馈训练^［3］，但是单纯生物反馈训练起效慢，且疗效难以长久维持。笔者在临床治疗中发现腹式呼吸结合生物反馈训练，能较好地改善盆底失弛缓，较快缓解排便困难症状，遂近年来采用腹式呼吸结合生物反馈训练治疗盆底失弛缓型便秘47例，疗效满意，现总结如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

① 参照2016年由罗马专家委员会颁布的功能性胃肠疾病罗马Ⅳ标准诊断为功能性排便障碍^［4］；② 肛门直肠压力测定显示肛门直肠排便模式异常：排便时弛缓反射异常，压力梯度不能逆转，矛盾运动呈水平相或上升相。

1.2 纳入标准

① 年龄18～60岁；② 自愿参加本次研究；③ 治疗前1周未服用通便药物。

1.3 排除标准

① 妊娠或哺乳期妇女；② 精神异常或不合作者；③ 消化道肿瘤、肛门直肠狭窄等器质性病变导致的便秘；④ 安装心脏起搏器，或有严重脑血管疾病；⑤ 有骨盆、脊髓外伤史。

1.4 一般资料

选取2021年1月—2022年12月就诊于福建中医药大学附属人民医院肛肠科或盆底中心门诊的盆底失弛缓型便秘患者94例，依照随机数字表法分成对照组与治疗组各47例，2组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经福建中医药大学附属人民医院伦理委员会审查通过（审批号：2021-069-02）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

采用生物反馈训练。① 仪器：生物反馈治疗仪（南京伟思医疗科技股份有限公司，型号：EA4373）。② 治疗操作：治疗前嘱患者排空粪便，并向患者解释排便的机理以及生物反馈训练治疗的原理和目的。嘱患者取斜躺仰卧位120°，双脚分开外展60°，可根据患者自身舒适度做微小调整；将肛门电极探头润滑后置入肛门内，体表电极片贴于任意一侧腹前斜肌，均连接生物反馈治疗仪，先指导患者在治疗过程中只收缩肛门和盆底肌肉，避免收缩腹肌和大腿内侧肌群。准备完毕后按以下3个步骤训练：a. 单纯电刺激训练，设定电刺激参数频率为10～50 Hz，电流为8～20 mA，对盆底肌肉进行电刺激，每次10 min；b. Kegel模板训练，训练模式为收缩10 s-放松10 s，波幅高度为患者持续收缩10 s平均波幅的1/2，训练时间为10 min；c. 肌电触发电刺激训练，根据患者盆底肌肉收缩情况设定刺激阈值（频率10～50 Hz，电流8～20 mA），嘱患者按照生物反馈治疗仪发出的指令交替进行收缩、放松肛门，肛门收缩达到设定阈值时会触发数秒的电刺激，待收到放松指令则放松肛门并休息，如此反复训练10 min。每日治疗1次，每次30 min，疗程2周。

2.1.2 治疗组

在对照组治疗基础上联合腹式呼吸训练。病人在生物反馈训练治疗前进行腹式呼吸步骤，患者取平卧位，双下肢弯曲，双手臂自然弯曲，掌心朝下，右手放在脐周，左手放在左侧胸肋部，开始轻松而缓慢的腹式呼吸训练；吸气时，胸部保持不动，腹部不断向外扩张直至无法吸气时，维持5 s；呼气时，胸部保持不动，腹部不断向内收缩直至无法呼气时，维持5 s。如此循环往复，频率保持3～4次/min，每训练10 min为1组，每天训练2组，1组在门诊就诊时训练，另1组晨起空腹时在家里训练。疗程2周。

2.2 疗效观察

2.2.1 便秘症状严重程度

治疗前后采用Cleveland便秘评分（Cleveland constipation score，CCS）^［5］量表对患者排便频率、排便困难程度、排便不尽感、腹痛、排便时间、协助排便、排便失败次数、便秘病程总共8个条目进行评分，量表总分最低为0分，最高为30分，得分超过15分可判定为便秘，评分越高表示症状越严重。

2.2.2 疗效评定标准

根据“2.2.1”项下患者治疗前后的评分结果计算疗效指数，并参考《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［6］进行疗效评定。① 临床痊愈：疗效指数≥95%，症状基本消失；② 显效：70%≤疗效指数＜95%，症状明显改善；③ 有效：30%≤疗效指数＜70%，症状明显好转；④ 无效：疗效指数＜30%，症状无明显改善。计算公式采用尼莫地平法：

疗效指数＝（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分×100%

总有效率＝（临床痊愈＋显效＋有效）例数/总例数×100%

2.2.3 排便弛缓反射阳性例数

治疗前后采用胃肠动力学检查系统（福州维迪康健医疗器械有限公司，型号：UNIDRIVE Ⅱ）检测排便弛缓反射：嘱受检者做排便动作，以肛管排气或见会阴下降为标准引出排便弛缓反射，并测得肛管排便压。患者做排便动作时肛管松弛，排便压为负值，排便弛缓反射为阴性；排便时肛管不松弛或反常收缩，排便压为正值，压力梯度不能逆转，矛盾运动呈上升相，排便弛缓反射为阳性。

2.2.4 盆底表面肌电指标检测

采用生物反馈治疗仪（南京伟思医疗科技股份有限公司，型号：EA4373）测量盆底表面肌电指标，包括前、后基线波幅，持续收缩变异系数，耐久收缩变异系数。

2.3 统计学方法

采用SPSS 26.0统计软件处理数据。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组间比较用独立样本t检验，组内比较用配对样本t检验；不符合正态分布以M（P₂₅，P₇₅）表示，组间比较采用独立样本秩和检验，组内比较采用配对样本秩和检验；等级资料用Wilcoxon秩和检验进行比较；计数资料用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组治疗前后CCS评分比较

与治疗前比较，2组治疗后排便频率、排便困难程度、排便不尽感、腹痛、排便时间、协助排便、排便失败的评分均降低（P＜0.05）；治疗后治疗组排便频率、排便困难程度、排便不尽感、排便时间评分较对照组降低更明显（P＜0.05）。见表2。

3.2 2组疗效比较

2组疗效及总有效率比较均无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3.3 2组治疗前后排便弛缓反射阳性例数比较

见表4。

3.4 2组治疗前后盆底表面肌电指标比较

见表5。

4 讨　论

盆底失弛缓型便秘主要症状为排便困难、费力、肛门坠胀、排便不尽感，目前医学认为本病发病机制主要包括中枢和生化2个方面^［7］，与精神、先天、感染等因素相关^［8］。生物反馈训练是通过视觉反馈的方法指导患者自主协调盆底肌群和腹肌的收缩放松活动，逐步建立正确的排便模式^［9］，是当前治疗盆底失弛缓型便秘的主流方法^［10］。腹式呼吸能够从改善人体消化功能^［11］、增加直肠推进力^［12］、调节人体紧张焦虑情绪^［13-14］等多方面调节患者的排便功能。

本研究结果显示腹式呼吸结合生物反馈训练联合治疗盆底失弛缓型便秘，疗效显著，能有效改善便秘相关症状。对照组单纯采用生物反馈训练，虽然对盆底失弛缓型便秘取得一定疗效，但生物反馈训练对患者认知水平、心理素质、治疗师专业技术均有较高的要求^［15］，这些不稳定因素均会影响疗效。有学者研究表明改善患者的不良心理状态能够增强生物反馈训练对盆底失弛缓行便秘的疗效^［16］。本研究将腹式呼吸和生物反馈训练两者结合，明显改善盆底失弛缓型便秘患者的便秘症状，包括排便频率、排便困难程度、排便不尽感、排便时间，减轻患者的排便痛苦，说明腹式呼吸能够缓解患者焦虑紧张情绪，维持良好的心理状态，从而增强生物反馈训练对盆底失弛缓型便秘的疗效。

盆底表面肌电测定可有效评估盆底肌功能，可信度高^［17］。盆底表面肌电指标中，前、后基线波幅均可体现盆底肌静息时的活跃状态，但后基线波幅的变化存在较多干扰因素，当盆底肌经过快速收缩、持续收缩和耐久收缩等一系列运动后，肌肉活跃度被激活，此时测得的后基线波幅偏高，因此，前基线波幅更能体现盆底肌静息时的活跃状态，本研究结果也显示2组治疗前后后基线波幅无明显差异。持续收缩变异系数、耐久收缩变异系数则反映了盆底肌肉运动的稳定性^［18］。排便弛缓反射是反映盆底肌运动协调功能的另一重要指标，盆底肌失弛缓患者的排便弛缓反射肛管压力曲线多呈水平相或上升相，即排便弛缓反射阳性；反之，肛管压力曲线多呈下降相，即排便弛缓反射阴性。本研究显示腹式呼吸结合生物反馈训练能有效降低盆底肌的前基线波幅，改善盆底肌的异常活跃状态；降低持续收缩和耐久收缩变异系数，改善盆底肌运动的稳定性。治疗后治疗组患者排便弛缓反射阳性例数减少较对照组明显，说明腹式呼吸联合生物反馈训练能调节盆底肌运动协调功能，改善盆底肌失驰缓，从而有效治疗盆底失弛缓型便秘。

综上所述，腹式呼吸联合生物反馈训练能有效改善便秘症状，降低盆底肌前基线波幅及收缩变异系数，纠正肛门直肠排便运动，维持盆底肌运动协调稳定性，疗效较佳，值得临床推广应用。

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基金资助

福建省教育厅中青年教师教育科研项目(JAT200212)