肠胃内外气化内涵探析

摘要

肠胃气化是在天地之气的参与及影响下，肠胃之气升降出入、聚散离合运动中发生的物质、能量、信息之间的变化。根据肠胃气化发生的场所不同，将肠胃气化分为肠胃内气化和肠胃外气化2种。肠胃内气化是发生在肠胃内部的气化，以胃气为主导，以水谷为基础；肠胃外气化是发生在肠胃外部的气化，以五脏为核心，以脾气为主导。肠胃内气化与外气化之间互根互助、协调互制，共同维持肠胃的整体气化功能。

关键词

肠胃内气化 / 肠胃外气化 / 脾气 / 胃气

肠胃气化是肠胃之气升降出入带来的变化，是物质、能量、信息之间的转化，不仅发生于肠胃以内，还发生在人体五脏六腑、形体官窍及四肢百骸。为了区分气化发生的主要场所的不同，我们将肠胃气化分为肠胃内气化（即发生在肠胃以内的气化过程）和肠胃外气化（即发生在肠胃以外的气化过程）。探讨肠胃内、外气化的内涵并分析二者的关系，以期为肠胃病的诊治提供理论依据。

1 肠胃内气化

饮食水谷是肠胃内气化的物质基础，是人体后天之气的来源。肠胃内气化的过程是以胃气发挥主导力量，胃气升则消化水谷为精微物质，胃气降则水谷通降下行。水谷在肠胃各个部分有序传导，最后变为糟粕排出体外，达到纳清排浊的目的。

1.1 以水谷为基础

人类生命活动依赖于土地所产出的五谷、五果、五畜、五菜的营养，正如《素问·藏气法时论》云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气。”源于土地的水谷为人类的生存、生长、繁衍提供了物质保证。《灵枢·平人绝谷》在论及水谷的重要性时言：“故平人不食饮七日而死者，水谷精气津液皆尽故也。”说明生命活动所依赖者，从物质而言，皆为水谷。

肠胃内气化是肠胃对于水谷的气化过程，水谷作为物质基础，是肠胃内气化发生的前提条件。水谷通常指水和谷物，亦指饮食，有“五味”之分。水谷精微由肠胃化生，为生命活动的源泉，水谷之气为生命之气。肠胃功能良好，产生旺盛的“谷气”以供生命活动需要，反之则出现内热、筋骨肌肉痿弱等病变，正如《素问·调经论》云：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”又如《素问·太阴阳明论》言：“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉……四肢不得禀水谷气，日以益衰，阴道不利，筋骨肌肉无气以生，故不用焉。”

1.2 以胃气为主导

这里的胃气是指脏腑之气，中医认为水谷之气散布到五脏六腑的不同部位即成为脏腑之气，散布到胃则为胃气。有研究认为胃气是一种能够运行变化的极细微物质，因其所在部位和作用靶点而有其特殊的功能^［1］。胃气既是胃受纳腐熟水谷的动力，亦是推动和调控肠胃之气的动力。张景岳传承《黄帝内经》及李东垣“大肠小肠皆属于胃”的学术观点，认为“盖胃为六腑之长，而大肠小肠皆与胃连，居胃之下，气本一贯，故皆属于胃”，故胃在肠胃的整体结构中居于核心地位，胃气在肠胃内气化中发挥主导作用。

肠胃的生理功能以胃气为内在动力。李东垣在《脾胃论·脾胃盛衰论》言：“胃中元气盛，则能食而不伤，过时而不饥。”脾气主升，胃气主降，且以降为顺。生理上胃受纳饮食水谷，将腐熟后的食糜下传小肠，小肠将食物残渣下传大肠，大肠传化糟粕，并按时将粪便排出体外，均是胃气通降作用的体现。正如叶天士于《临证指南医案·脾胃》云：“纳食主胃，运化主脾，脾宜升则健，胃宜降则和。”《景岳全书·论脾胃》亦云：“故人自有生之后，无非后天为之用，而形色动定，一无胃气之不可”。

2 肠胃外气化

肠胃外气化是发生于肠胃以外的气化，是肠胃之气与五脏六腑、四肢百骸、形体官窍之间发生的物质、能量、信息之间的转化。肠胃外气化不同于肠胃内气化，是发生于肠胃外部的肠胃与其他脏腑的气化过程。

2.1 以脾气为主导

在肠胃外气化中，脾气依靠升清散精作用将肠胃产生的精微物质转运到五脏六腑、四肢百骸、形体官窍，这个过程脾气作为动力发挥主导作用。脾气是脾脏本身的内在活力，而这种活力具有阴阳2个方面，即脾阴活力与脾阳活力。脾阴活力指脾气发挥滋养、濡润作用，脾阳活力指脾气发挥温煦、推动作用。脾气健旺，脾阴与脾阳相互协调，脾气才能升清有力，精微得运。若脾气虚弱，则会影响水谷精微的转运，如周慎斋所言：“盖胃气为中土之阳，脾气为中土之阴，脾不得胃气之阳，则多下陷，胃不得脾气之阴，则无以转运，而不能输于五脏。”^［2］有研究表明：脾虚动物肠蠕动减少，D-木糖吸收率降低；脾虚患者小肠吸收功能下降，继而生化乏源、营养物质不足，从而引起贫血、低蛋白血症、免疫器官发育不良等疾病^［3］。

2.2 以五脏为核心

人体的气化功能以五脏为核心，肠胃气化仍在五行理论指导下完成所有的生命活动。五脏六腑生理功能的协调统一维持着肠胃气化的平衡稳态，可以说，五脏六腑的功能与肠胃气化功能息息相关。而五脏作为人体系统的核心部分，与肠胃的关系尤为密切：肾为肠胃气化的原动力，肾内所藏的元阴元阳是人体阴阳之根本，是生命阴阳气化的动力和源泉，故古人云“命门为气化之源”；肝对肠胃气化有调节作用，肝主疏泄，肝气主升，主动，主散，肝气条达能启动和生发肠胃之阳气，调畅肠胃的气机；肺为气之主，肺通过宣发、肃降作用治理调节全身脏腑经络之气，肠胃之气亦受肺的调控；心藏神，为五脏六腑之大主，对人体生命活动均具有统领作用，肠胃气化亦受君主之官的控制。

3 肠胃内气化和外气化的关系

肠胃气化是立足于肠胃自身的运动，并以脾胃气机的升降为内在动力，以上、中、下三焦为气化活动的通路。我们以肠胃作为气化活动的场所，将肠胃气化分为肠胃内气化与肠胃外气化，肠胃内气化与外气化之间是互根互助、协调互制的关系，共同维持着肠胃的整体气化功能。

3.1 互根互助

肠胃内气化与肠胃外气化为不可分割的整体，同步进行，是一个连贯的气化过程。二者之间存在着相互依存的互根关系及相互支持的互助关系。互根是互助的前提，互助为互根的体现。互根体现在肠胃内外气化以对方的存在为前提，没有肠胃内气化就没有肠胃外气化，同样，没有肠胃外气化肠胃内气化亦无法进行；互助表现为肠胃内、外气化类似阴阳的互用关系，彼此之间存在相互资生、助长、促进的关系。肠胃外气化与五脏、六腑、经络、四肢百骸、形体官窍的联系要通过肠胃内气化中胃、小肠、大肠气化功能的实现为前提，肠胃外气化过程中发生的物质转换要以肠胃内气化产生的物质为基础，肠胃内气化化生的水谷精微和津液为肠胃外气化提供了物质来源。而肠胃内气化的顺利完成亦依赖于肠胃外气化的正常运行，肠胃外气化为肠胃内气化提供动力与支持，肠胃外气化中化生的精气血津液亦为肠胃内气化提供能量来源。二者相互依存、相互为用，维持着肠胃及人体正常的生命活动。若肠胃内气化出现问题，必然会影响肠胃外气化的实现；同样，肠胃外气化亦会影响肠胃内气化的完成。

3.2 协调互制

肠胃内气化与外气化之间存着相互协调、相互制约的关系，这贯穿于肠胃内、外气化的始终。基于肠胃内、外气化的不同特点，肠胃内气化与外气化有对立的一面，彼此相互制约，使另一方的生理功能都不会太过或者不及，使肠胃内外气化始终处于平衡统一的状态。如果内外气化任何一方出现问题，无法对另一方形成制约，势必会影响到另一方的正常生理功能。

肠胃内外气化之间相互协调、相互制约，二者形成双向调节，从而达到一个相对稳定的平衡状态。《素问·经脉别论》描述了这个过程：“食气入胃，散精于肝，淫精于筋……留于四脏，气归于权衡，权衡以平，气口成寸，以决死生。”详细论述了食物经过肠胃气化作用后将精微物质输于脏腑的过程，以达到“气归于权衡、以平为期”的状态。肠胃内、外气化过程中维持着相对平衡，离不开二者的协调配合，亦需要双方相互对立的制约作用。总之，肠胃内气化与外气化是中医整体观的体现，是局部与整体、内部与外部的关系，需要彼此之间协调配合，维系着各项生命活动。

4 结　语

肠胃内气化以肠胃自身的气化为主，体现在饮食水谷消化、吸收乃至糟粕的排泄，是水谷变为精微物质及糟粕的过程，这个过程以胃气为主导力量，大肠、小肠之气共同参与其中，是彼此分工明确又协同合作的内部气化过程。肠胃外气化是肠胃之气的运动变化与人体其他器官和组织发生的物质、能量、信息之间的转化，这个过程涉及五脏六腑、四肢百骸、形体官窍。肠胃的外气化以内气化为其提供物质基础，且以脾气为主导力量。肠胃气化理论是肠胃理论研究的重点，是深入研究脾胃理论的要求。对肠胃功能的深入研究将突破学界将肠胃功能归属到脾脏功能的学术观点，转变临床治疗肠胃病的理念。肠胃气化理论的建立，必将有助于构建人体以肠胃为主体的气化生命观，完善脏腑气化理论体系及医学模式，形成肠胃养生的新理念，以适应大健康时代人们对肠胃健康的心理需求。

参考文献

[1] 邢玉瑞. 胃气概念及其理论的发生学研究［J］. 中国中医基础医学杂志，2006，12（6）：409-411.

[2] 周之干. 慎斋遗书［M］. 熊俊，校注. 北京：中国中医药出版社，2016：12.

[3] 何晓晖，葛来安. 何晓晖论治脾胃病［M］. 北京：中国中医药出版社，2018：66.

基金资助

滨州医学院校级科研启动基金(BY2020KYQD35)