基于中医辅助传承平台探讨近10年针灸治疗帕金森病的选穴规律

摘要

目的 基于中医传承辅助平台（V2.5）探讨近10年针灸治疗帕金森病的选穴规律。 方法 检索中国知网、维普、万方数据库2013年1月—2023年3月期间有关针灸治疗帕金森病（PD）的文献，关键词取“针灸”“针”“PD”“颤证”“震颤麻痹”，借助中医传承辅助平台（V2.5）及Excel表格对纳入穴位的使用频次、归经及所在部位进行归纳排序，同时基于关联规则分析穴位组合出现频次及穴位间的关联关系，基于熵聚类法分析总结出核心穴位组合，并在此基础上推导出潜在新处方。 结果 本研究最终纳入针灸处方68个，共计75个穴位，应用频次排前5位的穴位为合谷、太冲、百会、风池、足三里；最常使用督脉、膀胱经、胃经上的穴位，选穴主要集中在头面部、上肢部、下肢部；穴位组合按频次从高到低顺序排列为“合谷-太冲”“合谷-曲池”“四神聪-百会”，其中置信度为1的穴位组合有“太冲，曲池→合谷”“太冲，阳陵泉→合谷”“足三里，曲池→合谷”“曲池，阳陵泉→合谷”；最终衍生出16个核心穴位组合，包括“气海-归来-风池”“气海-风池-支沟”“合谷-太冲-支沟”“合谷-太冲-太溪-曲池”“哑门-太冲-天柱”“哑门-太冲-曲池”“百会-支沟-四神聪”“百会-四神聪-上巨虚”等，以及4个新处方，包括“合谷-太冲-太溪-曲池”“气海-风池-支沟-上巨虚”“百会-支沟-四神聪-上巨虚”“哑门-太冲-曲池”。 结论 针刺治疗PD时重视头面部局部穴位应用，同时配合上下肢远端取穴，归经以督脉、膀胱经、胃经为主，基于中医传承辅助平台（V2.5）所总结的选穴规律及新处方值得临床推广使用。

关键词

帕金森病 / 针灸 / 中医传承辅助平台（V2.5） / 数据挖掘

帕金森病（Parkinson's disease，PD）又称作震颤麻痹，是一种以静止性震颤、姿势步行异常等运动症状，以及抑郁、便秘等非运动症状为主要表现的常见老年性疾病^［1］。PD属中医学中“颤证”范畴，中医学认为本病病位在脑，病变脏腑可涉及肝、肾、脑，病性为本虚标实^［2］。近年来，尽管针灸治疗PD的临床疗效已得到广泛肯定，但各家在治疗PD上所使用的穴位繁杂，缺少归纳总结，不利于其传承与发展。本研究将依托中医传承辅助平台（V2.5）总结近10年针灸治疗PD的选穴规律，为针灸治疗PD提供选穴经验总结及新的选穴思路。

1 资料与方法

1.1 文献来源

采用计算机检索2013年1月—2023年3月在中国知网、维普、万方数据库刊发的使用针灸治疗PD的文献，检索关键词为“针灸”“针”“PD”“颤证”“震颤麻痹”，检索3个数据库后最终共纳入文献68篇。

1.2 纳入标准

① 临床研究文献；② 单纯针灸或针灸联合药物治疗PD；③ 选穴组方明确，穴位均来自十四正经及经外奇穴；④ 有效率均≥85%。

1.3 排除标准

① 综述、名家经验、病案报道、动物实验、Meta分析等类型文献；② 治疗方法为非针灸疗法的文献；③ 文献中选穴描述不明确；④ 重复发表的文献。

1.4 穴位规范

按照国家标准《腧穴名称与定位》（GB/T12346—2021）^［3］对文中所涉及的腧穴名称进行统一规范，如将“人中”替换成“水沟”等。

1.5 穴位录入及分析

首先将检索出的68篇文献导入Excel表格，进行针灸处方的整理，处方核对无误后录入中医传承辅助平台（V2.5），建立“PD针灸处方数据库”。

1.5.1 穴位频次分析

通过“数据分析”模块对所纳入穴位的使用频次从高到低顺序排列，并将结果导出。

1.5.2 穴位归经及所在部位频次分析

将所纳入穴位利用Excel表格进行归经及所在部位的频次统计，并按从高到低顺序排列。

1.5.3 关联规则分析穴位组合规律

此分析共涉及68个针灸处方，总计75个穴位，通过“组方规律”模块设置支持度为10（即所示穴位组合在所有针灸处方中重复出现的次数≥10次），置信度为0.9（即所示关联规则的可信度≥90%），得到的穴位组合按出现频次从高到低顺序排列，关联规则按置信度从大到小顺序排列。

1.5.4 熵聚类法分析核心穴位组合

利用“新方分析”模块，根据相关度与惩罚度相制约的原则，设置相关度为10，惩罚度为2进行复杂系统熵聚类分析，点击“聚类”设置，选择“提取组合”得到核心穴位组合；再在上述核心穴位组合的基础上，进一步进行无监督熵层次聚类分析，提取潜在的新处方。核心穴位组合与新处方均用表格及网络展示图表示。

2 结　果

2.1 穴位频次分析

本研究共纳入68个针灸治疗PD针灸处方，合计75个穴位，表1所示的为11个出现频次≥10次的穴位，其中排名前5位的是合谷（13.1%）、太冲（11.7%）、百会（11.7%）、风池（10.8%）、足三里（10.3%），占总频次57.6%。

2.2 穴位归经及所在部位频次分析

本研究中所纳入的75个穴位中有2个经外奇穴，其余各穴归属于11条正经（除手太阴肺经外）及任督二脉，其中阳经有6条，阴经有5条，以督脉（19.7%）穴位出现频次为高，其次是足太阳膀胱经（12.7%）、足阳明胃经（12.7%）、足少阳胆经（9.9%）、手阳明大肠经（7.0%）。以上频次占总频次62.0%，说明选穴以督脉及阳经的穴位为主，见表2。

将所纳入的75个穴位所在部位按头面、上肢、下肢、腰背、胸腹进行部位划分统计，针灸治疗PD的选穴主要集中在头面（28.0%），同时常配合选用上肢（25.3%）、下肢（25.3%）穴位，见表3。

2.3 关联规则分析穴位组合规律

对所录入的针灸处方进行关联规则分析，通过“组方规律”模块设置支持度为10，置信度为0.9，提取到27个基于关联规则的穴位组合，其中出现频次≥15的组合依次是“合谷-太冲”“合谷-曲池”“四神聪-百会”。见表4。

所得到的穴位组合中共包含10个穴位，继续设置置信度为0.9，可得到以下穴位关联规则分析，见表5。最终获得13条穴位关联规则，其中置信度为1的穴位组合有4个：“太冲，曲池→合谷”“太冲，阳陵泉→合谷”“足三里，曲池→合谷”“曲池，阳陵泉→合谷”。

2.4 熵聚类法分析核心穴位组合

在“新方分析”模块中设置相关度为10，惩罚度为2，进行复杂系统熵聚类法分析后，最终得到16个内在核心穴位组合，见表6。

在核心穴位组合基础上进一步得到4个新处方，见表7。

3 讨　论

3.1 益气活血，补肝肾，益脑髓

《素问·阴阳应象大论》述：“风胜则动……风气通于肝”，《赤水玄珠·颤振》又有“木火上盛，肾阴不充，下虚上实，实为痰火，虚则肾亏”，故PD的发生责之肝肾亏虚或年老体弱，气血不足。本研究发现针灸治疗PD时，合谷、百会、太冲使用频次在25次以上。针合谷、足三里益气活血；百会、四神聪、风府、风池、哑门通调阳气，补益脑髓；太冲、太溪、阳陵泉滋补肝肾：说明目前针灸治疗PD时重在强调补益气血，补肝肾，益脑髓，与帕金森病的病因病机特点相符合。

本研究在分析穴位归经时发现：取穴时最常选用督脉、膀胱经、胃经的穴位，使用频次≥10次的穴位大多数也归属于上述经脉。由于PD病位在脑，督脉与脑髓关系又最为密切，《难经·奇经八脉》曰：“督脉者，起于下极之俞，并于脊里，上至风府，入于脑。”脑髓仰赖于肾精的濡养，肾精又可由督脉输送至脑，故督脉为首选经脉。彭建东^［4］认为PD发病不仅与脑，还与五脏及经络相关，而五脏通过膀胱经第一侧线上的背俞穴与脑产生联系。《灵枢·经脉》云“其支者，从巅入络脑”，患者年老，脏腑气血亏虚，故针灸治疗PD时选择膀胱经之背俞穴，可在调补脏腑气血的基础上补益脑髓，进一步达到改善脑功能的目的。脾胃为后天之本、气血生化之源，PD患者脾胃虚弱，气血生化乏源，脑髓失于荣养，发为震颤。阳明胃经多气多血，故针灸胃经穴位能够补益脾胃，益气养血，充养筋脉肌肉，上荣脑髓。

3.2 远近结合，辨证配穴

本研究发现针刺治疗PD常以远近结合的原则取穴，取穴的部位以头面部为主，占全部穴位的28.0%，主要为督脉、膀胱经、胆经的穴位，这与穴位归经频次的结果也相符合。PD病位在脑，“脑为髓之海，其输在于其盖”；脑又为全身经脉、气血会集之处，通过刺激如百会、四神聪、风池等头部穴位，能够激发全身经气，调补脏腑气血，补益脑髓。上下肢穴位为次，均各占25.3%。由于肢体震颤及行动缓慢等运动功能障碍是PD的首发表现，故通过循经远刺太溪、太冲等穴可滋肝养肾，荣筋壮骨，或针刺肘膝关节周围的曲池、委中等穴可滑利关节，改善肢体功能。

另外，分析本研究中的常用穴位组合及核心穴位组合，结合腧穴所在部位，可推测出如下辨证配穴规律：若伴便秘者，可加上巨虚、支沟、天枢；伴吞咽障碍者，可加廉泉、聚泉；伴言语功能减退者，可加哑门、金津、玉液；伴失眠者，可加神门、神庭；伴焦虑抑郁者，可加印堂、完骨。

3.3 新针灸处方分析

通过聚类分析后可提取到4个新处方，分别为：① 合谷-太冲-太溪-曲池；② 气海-风池-支沟-上巨虚；③ 百会-支沟-四神聪-上巨虚；④ 哑门-太冲-曲池。上述4个新处方各有侧重，且基本符合“益气活血，补肝肾，益脑髓”及“远近结合，辨证配穴”的取穴规律。但笔者认为临床使用时仍有可增减补充：方①中可加百会、四神聪等头部穴位，使其成为针灸治疗PD的主穴，再根据患者的实际症状进行加减配穴；而方②与③可融合为百会-四神聪-风池-支沟-上巨虚-气海，加天枢、足三里，共奏濡养脑髓、益气活血之功，可用于治疗气血亏虚型PD伴便秘者；在方④基础上去曲池，加百会、金津、玉液、太溪，可用于治疗肝肾亏虚型PD伴言语功能减退者。

另外，文献检索过程中也发现如“颤三针（四神聪、四关、风池）”^［5］、“督三针（大椎、筋缩、命门）”^［6］、“焦氏头针（运动区、平衡区、舞蹈震颤控制区）”^［7］等现代医家的经验取穴，在针灸治疗PD皆取到了良好疗效。

综上所述，PD病机复杂，但发病多与肝肾亏虚、气血不足密切相关。基于这一认识，本研究认为针灸治疗PD时重在益气活血，补肝肾，益脑髓，首选督脉、膀胱经、胃经的穴位，多取头面与四肢穴位，并采用远近结合的方式治疗，再根据伴随症状的不同辨证配穴，以达到醒脑开窍，养筋止颤之功。另外，通过对既往穴位组合的分析总结，可进一步推导出4个治疗PD的新处方，以期为针灸治疗提供新的选穴思路。

参考文献

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[3] 中华人民共和国国家质量监督检验检疫总局，中国国家标准化管理委员会. 腧穴名称与定位：GB/T12346-2021 ［S］. 北京：中国标准出版社，2021：8-37.

[4] 彭建东. 基于脏腑和经络辨证探讨帕金森病的证治［J］. 上海中医药杂志，2022，56（6）：33-37.

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