穴位按摩联合刮痧疗法治疗肝郁气滞型产后缺乳50例

摘要

目的 探讨运用穴位按摩联合刮痧疗法对肝郁气滞型产后缺乳的疗效。 方法 选取2022年5月—2023年11月在福建中医药大学附属第二人民医院产科住院分娩的肝郁气滞型产后缺乳产妇100例，采用随机数字表法分为对照组和观察组各50例。对照组给予产褥期妇女常规护理，观察组在对照组的基础上于产后第2天热敷双侧乳房3～5 min后，从乳根向乳头方向先用手掌根按摩乳房，再用五指抓梳乳房，然后用拇指指腹揉按屋翳、膺窗、乳根、神封、膻中、食窦、期门穴各1 min，接着用牛角刮痧板在乳房上从乳房外周向乳头方向进行刮痧20次，每天1次，持续2 d。比较2组疗效及干预前后2组产妇泌乳量、乳房充盈度分级、乳汁淤积程度分级的变化情况。 结果 观察组有效率为90.00%，高于对照组的74.00%（P＜0.05）；干预第1天和第2天2组产妇泌乳量均高于干预前（P＜0.05），且观察组产妇泌乳量均高于对照组（P＜0.05）；干预后2组乳房充盈度分级、乳汁淤积程度分级均低于干预前（P＜0.05），且干预后观察组分级情况优于对照组（P＜0.05）。 结论 采用穴位按摩联合刮痧疗法治疗肝郁气滞型产后缺乳，可增加泌乳量，改善乳房充盈度和乳汁淤积程度，减缓乳房胀痛，疗效满意。

关键词

产后缺乳 / 肝郁气滞证 / 穴位按摩 / 刮痧疗法

母乳是刚出生婴儿的天然食品^［1］。母乳喂养能提高新生儿的免疫力^［2］，还能促进产妇子宫收缩，减少产后出血^［3］。部分产妇由于产后激素水平下降出现焦虑抑郁等情绪变化，未及时进行干预会影响乳汁分泌导致产后缺乳^［4］，从而影响新生儿生长发育。产后缺乳的证型主要有气血虚弱、肝郁气滞、痰气壅阻证，以前二者证型常见^［5］。目前，西医主要使用促胃动力药等治疗产后缺乳^［6］，但药物的代谢有可能通过乳汁排出，产妇不易接受。近年来，本课题组在促进母乳喂养的基础上，运用穴位按摩联合刮痧疗法治疗肝郁气滞型产后缺乳50例，治疗效果满意，现汇报如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

产后缺乳诊断参照《中医妇科学》^［5］：产后缺乳是指产妇哺乳期乳汁全无或乳汁甚少，不足以喂养婴儿，产后2～15 d内多见。

1.2 中医辨证标准

参照《中医病证诊断疗效标准》^［7］中肝郁气滞证辨证标准：产后乳汁全无或乳少，乳汁浓稠，乳房胀硬疼痛，胸肋胀满，常情志抑郁不乐，食欲减退，或偶感发热，舌质暗红或尖边红，苔薄黄，脉弦细或弦数。

1.3 纳入标准

① 无乳头凹陷和乳房手术史；② 年龄20～40岁；③ 均为单胎分娩；④ 遵循自愿参与原则。

1.4 排出标准

① 患有乳房疾病；② 合并全身严重性疾病；③ 精神疾病患者。

1.5 一般资料

选取2022年5月—2023年11月在福建中医药大学附属第二人民医院产科住院分娩的肝郁气滞型产后缺乳产妇100例，采用随机数字表分为对照组和观察组各50例，2组在年龄、胎次、分娩方式比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究经福建中医药大学附属第二人民医院伦理委员会审批通过。

2 治疗方法

2.1 对照组

参考文献［8］给予产褥期妇女常规护理：分娩后即刻进行母婴皮肤接触，指导母乳喂养技巧和姿势；实行母婴同室，病室安静整洁无异味，观察产妇的生命体征变化和子宫收缩及阴道出血情况，予以清淡、易消化、富有营养的膳食，按需哺乳，每次哺乳前柔和地按摩乳房以刺激泌乳放射，做到有效吸吮；嘱患者保持良好的心情和充足睡眠。

2.2 观察组

在对照组的基础上于产后第2天热敷双侧乳房3～5 min后，从乳根向乳头方向先用手掌根按摩乳房，再用五指抓梳乳房；然后用拇指指腹揉按屋翳、膺窗、乳根、神封、膻中、食窦、期门穴各1 min；接着使用牛角刮痧板在乳房上从乳房外周向乳头方向进行刮痧20次。每天1次，持续2 d。

3 观察指标

3.1 疗效判定标准

参考《中医病证诊断疗效标准》^［7］判定：治愈，乳汁充足，满足婴儿全部需要；好转，乳汁分泌较前增多或正常，但仍不够喂养婴儿；未愈，乳汁分泌未改变。

总有效率＝（治愈＋好转）例数/总例数×100%

3.2 泌乳量

干预前、干预第1天和第2天每天用手或吸奶器挤出乳汁置于量杯进行测量，读取刻度并做记录，统计每天24 h泌乳量^［9］。

3.3 乳房充盈度分级

参考文献［10］将乳房充盈度分为4级：重度，乳房完全没有充盈或胀满感，用力挤压无乳汁溢出；中度，乳房稍有充盈但不胀满，用力挤压可见乳汁；轻度，乳房明显充盈，轻挤压乳汁即出；正常，乳房饱满，乳汁自溢。干预前后统计2组乳房充盈程度分级例数分布情况。

3.4 乳汁淤积程度分级

参考文献［10］将乳汁淤积程度分为4级：重度，有泌乳感，但无乳汁排出，乳房持续疼痛；中度，乳房触痛；轻度，有胀奶感，哺乳后仍无缓解；正常，无乳汁淤积。干预前后统计2组乳汁淤积程度分级例数分布情况。

4 统计学方法

采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行处理。计量资料符合正态分布的以（\overline{x}±s）表示，组内多时间点比较采用重复测量方差分析，组间比较采用成组t检验；计数资料采用χ²检验；等级资料采用秩和检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

5 结　果

5.1 2组疗效比较

观察组疗效高于对照组（P＜0.05）。见表2。

5.2 2组干预前后泌乳量比较

干预第1天和第2天2组泌乳量均高于干预前，且观察组泌乳量均高于对照组（P均＜0.05）。见表3。

5.3 2组干预前后乳房充盈度、乳汁淤积程度分级例数分布情况比较

干预后2组乳房充盈度、乳汁淤积程度均低于干预前，且干预后观察组上述指标程度均低于对照组（P均＜0.05）。见表4。

6 讨　论

研究表明产后缺乳的发生受多种因素影响^［6］。当代多数孕妇工作同时还要照顾家庭，压力比较大，往往会出现肝气郁结，加上产后疲劳影响泌乳^［11］，则会产生无乳或乳少等现象。

中医认为乳头属肝，乳房属胃，产后缺乳与肝、脾、胃有着直接关系，产妇肝郁气滞导致乳汁运行不畅，加上产后气血亏虚以致乳汁化生不足，均可导致乳汁生成与排出障碍，出现乳少、乳房胀痛、乳汁淤积等症，是肝郁气滞型产后缺乳的主要发病机制^［12-13］。因此护理过程中要及时关注产妇的情绪变化，积极给予产妇情志疏导和饮食调护，使其保持良好的身心状态，同时配合中医穴位按摩、刮痧等干预方法以达到疏肝解郁，调理气血，活络增乳的功效。

穴位按摩是通过按摩手法作用于机体的相应穴位，通过经络传导，达到平衡阴阳、防病治病的目的。产后缺乳病位在乳房，与乳房密切相关的经络主要包括足阳明胃经、足少阴肾经、足厥阴肝经、足太阴脾经和冲、任二脉^［13］，本研究选取足阳明胃经的屋翳穴、膺窗穴、乳根穴及足太阴脾经的食窦穴进行穴位按摩，可刺激经络，健脾益胃，脾胃盛则气血足，气血足则乳汁生，从而增加泌乳量；按摩足厥阴肝经的期门穴可促进乳脉畅通；按摩足少阴肾经的神封穴可补肾益精，促进乳汁生成；膻中穴属任脉，为八脉交会穴，具有调理冲任、调气催乳功效，为通乳常用穴^［14］。在乳房上进行刮痧，覆盖上述所有穴位，可疏通经络，行气活血，畅通乳脉，促进乳汁排出。本研究结果显示：穴位按摩联合刮痧疗法可有效促进产妇的乳汁分泌，减少乳汁淤积，减轻乳房胀痛，且泌乳量随着干预天数增加而增多。本疗法操作安全简便，易于产妇与家属接受。乳量增多为产妇建立哺乳信心，提升母乳喂养频率，解决母乳不足带来的困扰，满足新生儿营养所需^［15-16］。

综上所述，肝郁气滞型产后缺乳在乳房上选取相关的穴位，进行穴位按摩联合刮痧疗法，能有效促进乳汁的分泌，增加泌乳量，提升母乳喂养频率，乳汁排泄顺畅，减轻乳房充盈度和乳汁淤积程度，降低乳房胀痛，疗效满意，易于操作，值得推广。

参考文献

[1] 李彩霞. 新生儿母乳喂养护理的几点体会［J］. 河南大学学报（医学版），2023，42（3）：172-176.

[2] 杨漂羽，施姝澎，张玉侠，等. 住院新生儿母乳喂养循证指南的改编及评价［J］. 中华护理杂志，2018，53（1）：57-64.

[3] 罗烨，赵华，刘瑞芳，等. 全面二孩政策下二孩纯母乳喂养现状及影响因素分析［J］. 中国当代儿科杂志，2018，20（5）：392-396.

[4] 廖朝青，王能斌，邹芳芳，等. 中医综合疗法配合情志干预治疗肝郁气滞型缺乳临床研究［J］. 实用中医药杂志，2023，39（6）：1086-1088.

[5] 冯晓玲，张婷婷. 中医妇科学［M］. 北京：中国中医药出版社，2021：239，1103-1104.

[6] 侯玉萍，刘梅. 初产妇产后缺乳治疗的研究进展［J］. 医学综述，2020，26（8）：1558-1562.

[7] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准［M］. 北京：中国医药科技出版社，2012：249.

[8] 郑修霞，安力彬，陆虹，等. 妇产科护理学［M］. 北京：人民卫生出版社，2017：110.

[9] 盛佳，夏海鸥，丁焱，等. 按摩联合穴位刺激对母婴分离早产儿母亲乳汁分泌量的影响［J］. 护理学杂志，2020，35（22）：44-48.

[10] 朱云飞，刘玉玲，全小明. 穴位按摩在产后缺乳产妇中的应用研究［J］. 中国针灸， 2018，38（1）：33-37.

[11] 柏婷，杨雅卉，付雪妹，等. 产妇产后疲乏程度对泌乳发动时间的影响［J］. 中华护理杂志，2018，53（4）：438-442.

[12] 曹丹，李伟莉. 李伟莉名中医治疗产后缺乳经验［J］. 中医药临床杂志，2021，33（10）：1868-1870.

[13] 朱虹，葛文贤，唐梅琴，等. 初产妇产后缺乳的子午流注穴位按摩干预［J］. 护理学杂志，2018，33（16）：42-44.

[14] 王姝媛，马影蕊，汪柏宇，等. 穴位按摩促进产妇乳汁分泌的证据总结［J］. 护理学杂志，2023，38（21）：11-15.

[15] ZHU Y， LIU Y， QUAN X. Application of acupoint massage in postpartum hypogalactia in puerpera ［J］. Zhongguo Zhen Jiu. 2018，38（1）：33-37.

[16] 周丽娟，冯丽，毛华云. 基于全息经络理念的刮痧疗法联合五行音乐在肝郁气滞产后缺乳产妇中的应用［J］. 护理实践与研究，2021，18（3）：340-343.

基金资助

第五批全国中医临床优秀人才研修项目(国中医药人教函〔2022〕1号)