“脑肠同治”针刺疗法联合丹栀逍遥散治疗气郁化火型轻中度卒中后抑郁30例

摘要

目的 观察“脑肠同治”针刺疗法联合丹栀逍遥散治疗气郁化火型轻中度卒中后抑郁（PSD）的临床疗效。 方法 选取2020年1月—2021年1月在福建中医药大学附属康复医院康复科住院的气郁化火型轻中度PSD患者60例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组各30例，对照组予草酸艾司西酞普兰口服，治疗组予“脑肠同治”针刺疗法联合丹栀逍遥散口服，2组疗程均为28 d。比较2组治疗前后汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分、匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分及2组疗效。 结果 治疗后2组HAMD、PSQI评分较治疗前均显著降低（P＜0.05），且治疗后治疗组HAMD、PSQI评分较对照组降低更为明显（P＜0.05）；治疗组总有效率为96.67%，明显高于对照组的73.33%（P＜0.05）。 结论 “脑肠同治”针刺疗法联合丹栀逍遥散治疗气郁化火型轻中度卒中后抑郁疗效显著，能明显改善患者抑郁状态，提高患者睡眠质量，值得临床推广应用。

关键词

脑卒中 / 抑郁症 / 气郁化火 / 脑肠同治 / 针刺 / 丹栀逍遥散

脑卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑血管病最常见的精神并发症之一^［1］。PSD的发生可导致脑卒中神经功能康复延缓，日常生活能力下降，从而给家庭和社会带来严重的负担^［2］。对PSD的早期有效治疗对脑卒中预后具有重要意义，西医治疗PSD以抗抑郁药治疗为主，但容易引发内分泌紊乱等不良反应^［3］，患者依从性较差。近年来，针刺治疗PSD逐渐在临床上得到应用，其不良反应少，患者依从性高^［4-5］。有学者总结近年来针刺治疗PSD的选穴规律，发现其核心腧穴主要归经属督脉，并以头面部腧穴为主^［6］，说明目前临床上对于PSD的针刺治疗侧重以“治脑”为主。

2002年山东中医药大学张思超教授提出“脑肠相通”假说，认为治脑的同时要注重改善大肠气机的正常运行，针刺手法或补或泻以保持腑气通畅，为防治脑病提供新思路^［7］。笔者受其启发，认为PSD的针刺治疗除“治脑”的同时需兼顾“调肠”，考虑以“脑肠同治”针刺疗法治疗PSD。本研究“脑肠同治”针刺疗法主要选取百会、神门、太冲以“治脑”，取合谷、足三里以“调肠”，诸穴合用，以达到开窍醒脑、通腑调肠之功。同时，有学者研究发现针药结合治疗PSD更具临床优势^［8］。PSD在临床中的中医证型以气郁化火型最为多见^［9］，丹栀逍遥散具有疏肝解郁，清泻郁火之效，现已广泛应用于气郁化火型PSD治疗^［10-11］。故笔者运用“脑肠同治”针刺疗法联合丹栀逍遥散治疗30例气郁化火型轻中度PSD患者，并取得一定疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 西医诊断标准

PSD诊断标准参照《卒中后抑郁临床实践的中国专家共识》^［12］。

1.2 中医辨证标准

依据《中医内科学》^［13］辨为郁证之气郁化火证：心情抑郁，情绪不宁，性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛，目赤，耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦数。

1.3 纳入标准

① 年龄30～70岁；② 经颅脑CT或MRI影像检查证实为脑卒中后恢复期；③ 生命体征平稳，不存在严重认知、言语功能障碍，能全程配合本研究者；④ 汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分（17项版本）为7～24分，即为轻中度抑郁^［14］；⑤ 自愿参加本研究，患者和家属均签署知情同意书。

1.4 排除标准

① 发病前有抑郁症病史或家族存在双相情感障碍等精神病史；② 严重心脑血管疾病及肝肾功能异常；③ 溶血性贫血、再生障碍性贫血等其他严重血液系统疾病，或存在针刺治疗禁忌证的患者；④ HAMD评分＞24分。

1.5 剔除、脱落标准

① 无法配合全疗程治疗者；② 未按研究要求服药者；③ 自行退出研究者；④ 研究过程中，自行采取其他可能会影响研究结果及疗效者。

1.6 一般资料

选择2020年1月—2021年1月在福建中医药大学附属康复医院脑病康复科住院的气郁化火型轻中度PSD患者60例，采用随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。2组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。本研究经福建中医药大学附属康复医院医学伦理委员会审批通过（审批号：2019KY-034-01）。

2 方　法

2.1 治疗方法

根据《中国脑血管病防治指南（试行版）》^［15］予以常规内科治疗，包括控制血压、血糖，抗血小板聚集等。

2.1.2 对照组

在常规内科治疗的基础上予草酸艾司西酞普兰片（商品名：甘得安，福建海西新药创制有限公司，产品批号：230105W02，规格：10 mg/片）10 mg，每晚睡前30 min口服。疗程28 d。

2.1.3 治疗组

在常规内科治疗的基础上，予“脑肠同治”针刺治疗联合丹栀逍遥散口服。“脑肠同治”针刺选穴：百会、太冲（双）、合谷（双）、神门（双）、足三里（双）。操作：患者取仰卧位，穴位常规消毒，采用0.30 mm×25 mm一次性无菌毫针（无锡佳健医疗器械股份有限公司，产品批号：202831），百会穴向后平刺，得气后快速捻转，捻转速度200次/min，持续捻转2 min；采用0.30 mm×40 mm一次性无菌毫针（无锡佳健医疗器械股份有限公司，产品批号：204434）直刺太冲、合谷、神门、足三里，得气后行平补平泻，留针30 min。每日1次，连续治疗5 d为1个疗程，1个疗程后休息2 d。共治疗4周。② 丹栀逍遥散口服。组方：柴胡10 g，白芍12 g，白术10 g，当归10 g，茯苓15 g，甘草6 g，牡丹皮10 g，焦栀子10 g。加减：口咽干燥者加沙参、麦冬、生地黄；头晕、头痛者加天麻、川芎；便秘、胀气者加大黄、枳实；心悸者加牡蛎、龙骨、珍珠母等；失眠者加夜交藤、远志、酸枣仁等。以上中药由本院中药制剂室代煎，真空袋包装，每日1剂，1剂分2袋，每袋150 mL，每次1袋，早晚饭后服用。疗程28 d。

2.2 观察指标

2.2.1 抑郁程度评估

根据HAMD评分（17项）^［14］进行评估。HAMD大部分项目采用0～4分的5级评分法，少数项目采用0～2分的3级评分法。HAMD评分（17项）分级：评分＜7分为无抑郁；7≤评分≤17为轻度抑郁；18≤评分≤24中度抑郁；评分＞24分则为重度抑郁。

2.2.2 睡眠质量评估

根据匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分量表^［16］进行评估。主要包括7个指标：① 睡眠质量；② 睡眠潜伏期；③ 睡眠持续时间；④ 睡眠效率；⑤ 睡眠障碍；⑥ 睡眠药物；⑦ 日常功能障碍。每项指标分数范围0～3分，总分21分。评分越低表示睡眠质量越好。

2.3 疗效判定标准

参考文献［17］，根据HAMD减分率判定临床疗效。治愈：症状完全消失，HAMD减分率＞75%，显效：症状基本消失，50%＜HAMD减分率≤75%，有效：症状减轻或部分消失，25%＜HAMD减分率≤50%，无效：症状无改善或改善不明显，HAMD减分率≤25%。

HAMD减分率＝［（治疗前总分－治疗后总分）/治疗前总分］×100%

2.4 统计学方法

采用SPSS 27.0统计学软件进行数据分析。计量资料符合正态分布的以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以率表示，采用χ²检验；等级资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组治疗前后HAMD、PSQI评分比较

见表2。

3.2 2组疗效比较

治疗组疗效明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

4 讨　论

虽然中医学未直接提出“脑肠轴”的概念，但“脑肠”生理上相关，病理上也相互影响^［18］。基于张思超教授的 “脑肠相通”假说，本研究把针刺调理胃肠道功能作为治疗脑病的一个切入点，提出“脑肠同治”针刺疗法治疗PSD。“病在脑者，首取督脉”^［19］，督脉之百会穴有醒脑开窍、镇静宁神等作用，“人之元神在脑，识神在心，心脑息息相通”^［20］；心经的神门穴同时具有安神定志等功效；“肝经与督脉会于巅”，说明肝经与脑密切相关，肝经的原穴太冲具有疏肝解郁的功效。故笔者选用百会、神门、太冲以“治脑”。合谷是手阳明大肠经的原穴，足三里对胃肠功能具有双向调节作用，针刺合谷、足三里能调节肠道功能，治疗消化不良、腹痛、腹泻、便秘等疾病^［21-22］，故笔者选用合谷、足三里以“调肠”。以上诸穴合用，以达到“脑肠同治”的目的。

《素问·至真要大论》曰：“必伏其所主者，治病之本也。”意为对于疾病治疗，要抓住病因进行针对性的有效治疗，即治病求本。PSD属于中医“中风”“郁证”合病范畴，属因病而郁的范畴，其主要病机为卒中后血溢脑脉之外或瘀阻脑络，气血逆乱，脏腑功能失调，肝失疏泄，复加情志不遂或忧思过度，肝郁气滞，继而久郁化火，扰及心神。故PSD主要病位在脑，涉及心、肝、脾多个脏腑。“郁证”目前临床辨证分型有肝气郁结、气郁化火、痰气郁结、心神失养、心脾两虚、心肾阴虚6种证型，其中以气郁化火证最为多见^［9］，方用丹栀逍遥散，故本研究采用“脑肠同治”针刺疗法联合丹栀逍遥散治疗PSD。草酸艾司西酞普兰治疗PSD疗效确切，毒副作用少，常作为临床首选药物^［23-24］，故本研究选择草酸艾司西酞普兰作为对照药物。本研究结果显示“脑肠同治”针刺疗法联合丹栀逍遥散在改善抑郁、提高疗效方面优于单纯西药治疗。

但本研究仍然存在以下局限性：研究周期有限，缺少对患者运动功能及日常生活能力的评价；缺乏随访。PSD患者康复过程漫长，且缺少客观指标进一步评估。今后研究可适当延长研究周期，增加部分量表实验室指标评定，并延长随访周期。

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基金资助

俞昌德福建省名老中医药专家传承工作室(闽卫中医函［2023］697号)