隔姜温和灸联合盆底肌训练及生物反馈电刺激治疗产后压力性尿失禁33例

Ginger-Separated Mild Moxibustion Combined with Pelvic Floor Muscle Training and Biofeedback Electrical Stimulation in Treatment of Postpartum Stress Urinary Incontinence in 33 Cases

摘要

目的 观察隔姜温和灸联合盆底肌训练及生物反馈电刺激治疗产后压力性尿失禁（PSUI）的疗效。 方法 选取2021年6月—2022年6月于福建中医药大学附属人民医院整合盆底医学中心就诊的PSUI患者66例，采用SPSS 26.0软件生成随机序列和信封法分为对照组和观察组，每组33例。对照组进行盆底肌训练、生物反馈电刺激和健康教育，观察组在对照组治疗基础上联合八髎穴隔姜温和灸，每次30 min，隔日1次，2组均连续干预10次。比较2组治疗前后1 h漏尿量、尿道内口漏斗形成率和泌尿生殖障碍量表简表（UDI-6）评分，比较2组治疗前后和治疗后1个月尿失禁生活质量问卷（I-QOL）评分。 结果 与治疗前比较，2组治疗后1 h漏尿量、UDI-6评分均明显降低（P＜0.05），治疗后和治疗后1个月I-QOL评分明显升高（P＜0.05）；观察组治疗后尿道内口漏斗形成率明显降低（P＜0.05）。与对照组比较，观察组治疗后1 h漏尿量和UDI-6评分均明显降低（P＜0.05），治疗后和治疗后1个月I-QOL评分明显升高（P＜0.05）。 结论 隔姜温和灸能有效改善PSUI患者漏尿量，减轻尿失禁症状，提高生活质量，促进产后盆底功能康复。

Abstract

Objective: To observe the therapeutic efficacy of ginger-separated mild moxibustion combined with pelvic floor muscle training and biofeedback electrical stimulation in the treatment of postpartum stress urinary incontinence (PSUI). Methods A total of 66 PSUI patients admitted to the center for pelvic floor medicine of the affiliated people's hospital of Fujian university of traditional Chinese medicine from June 2021 to June 2022 were selected and randomly divided into control group and observation group, with 33 cases in each group. The control group received pelvic floor muscle training, biofeedback electrical stimulation, and health education. The observation group treated Baliao acupoint with ginger-separated mild moxibustion for 30 minutes each time, once every other day, in addition to the treatment received by the control group. Both groups received 10 consecutive interventions. The 1-h urine leakage volume, the occurrence rate of internal urethral orifice funnel, and the urogenital disorders inventory-6 (UDI-6) scores was observed between the two groups before and after treatment, as well as the incontinence quality of life questionnaire (I-QOL) scores before and after treatment and one month after treatment. Results Compared with those before treatment, the 1-hour urine leakage volume and UDI-6 scores significantly decreased in both groups after treatment (P<0.05), while the I-QOL scores significantly increased after treatment and 1 month after treatment (P<0.05). Compared with the control group, the 1-hour urine leakage volume and UDI-6 scores significantly decreased in the observation group after treatment (P<0.05), while the I-QOL scores significantly increased after treatment and 1 month after treatment (P<0.05). Conclusion Ginger-separated mild moxibustion can effectively improve urinary leakage volume in PSUI patients, alleviate urinary incontinence symptoms, improve quality of life, and promote rehabilitation of postpartum pelvic floor function.

关键词

产后压力性尿失禁 / 隔姜温和灸 / 盆底肌训练 / 生物反馈 / 电刺激 / 盆底功能

Key words

postpartum stress urinary incontinence / ginger-separated mild moxibustion / pelvic floor muscle training / biofeedback / electrical stimulation / pelvic floor function / rehabilitation

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）属于盆底功能障碍性疾病，是在体力运动、打喷嚏或咳嗽等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出^［1］。产后压力性尿失禁（postpartum stress urinary incontinence，PSUI）是继发于妊娠和分娩之后的SUI，主要由于妊娠和分娩对盆底组织造成创伤而产生，在临床上以轻、中度尿失禁症状为主^［2］。一项队列研究报告显示：妊娠期SUI的发生率为15.7%～42.5%，产后1年内SUI的发生率为16.3%～23.8%^［3］。PSUI不危及生命，但长期漏尿会增加皮疹、尿路感染的风险，尤其是会降低患者的生活质量和影响日常活动，甚至带来焦虑、抑郁等严重心理障碍^［4］。PSUI患者首选非手术治疗，临床上常采用盆底肌训练、电刺激、磁刺激等多种治疗方法相结合^［1］。生姜的温经散寒和艾灸的通经活络可发挥协同作用，改善血液循环，促进组织代谢，调节脏腑功能，在临床上常被用于治疗各种原因引起的尿潴留和尿失禁^［5］。故本研究观察隔姜温和灸联合盆底肌训练及生物反馈电刺激对PSUI患者盆底功能康复的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 诊断和分度标准

女性SUI诊断和Ingelman-Sundberg分度标准参照《女性压力性尿失禁诊断和治疗指南（2017）》^［1］。

1.2 纳入标准

① 产后6周～1年；② 年龄20～40岁；③ 足月妊娠（孕周满37周至不满42足周），单胎分娩存活婴儿；④ 产后恶露已干净，子宫恢复良好；⑤ 近3个月无激素应用史；⑥ 自愿加入本研究，签署知情同意书。

1.3 排除标准

① 多胎妊娠、妊娠合并糖尿病或高血压等高危妊娠史；② 既往盆腔和阴道手术史；③ 泌尿生殖系统感染及肿瘤、结石、畸形等器质性病变；④ 合并有心脑血管、肝、肾、肺和造血系统等严重原发性疾病；⑤ 合并有急迫性尿失禁、神经源性膀胱、心理性尿失禁等其他尿失禁者；⑥ 第一胎妊娠前明确诊断为尿失禁、脏器脱垂等盆底功能障碍性疾病；⑦ 对艾绒、艾烟或生姜过敏者；⑧ 皮肤感觉障碍，或有严重皮肤病、皮肤破溃，无法进行隔姜灸者；⑨ 精神疾病或认知功能障碍者。

1.4 中止与脱落标准

① 治疗过程中发生严重不良反应者；② 依从性差，不能按照方案完成治疗者；③ 不明原因失访且无法联系者；④ 治疗过程中由于各种原因自动退出者。

1.5 一般资料

选取2021年6月—2022年6月于福建中医药大学附属人民医院整合盆底医学中心就诊的PSUI患者66例。采用SPSS 26.0软件生成随机序列，并采用密闭信封进行分配隐藏，将患者分为对照组和观察组各33例。2组年龄、BMI、病程、Ingelman-Sundberg分度、孕周、新生儿体质量、孕次、产次、妊娠期漏尿情况、分娩方式比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。本研究已获得福建中医药大学附属人民医院医学伦理委员会批准（2021-018-02）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

① 盆底肌训练：由康复治疗师指导患者排空膀胱后，取仰卧位、坐位或站立位，保持平缓呼吸，进行缩肛运动，持续收缩盆底肌时间≥3 s，松弛休息2～6 s，连续做15～30 min，每日3次，连续锻炼4周。② 生物反馈电刺激：患者排空膀胱后，取仰卧位，康复治疗师把生物反馈治疗仪（南京伟思医疗科技有限公司）调为SUI标准模式，将个人专用阴道探头用碘伏消毒后放入患者阴道内，另一端连接生物反馈治疗仪。先进行电刺激治疗，选择电刺激频率50～80 Hz，脉宽250～320 μs，电流强度以患者感觉盆底肌肉强力收缩而不疼痛或阴道有跳动感而不疼痛为宜。在生物反馈模式下，按照显示屏的压力波形指导患者分别进行盆底肌Ⅰ类和Ⅱ类肌纤维的收缩和放松锻炼。每次干预30 min，隔日1次，星期六、星期日休息，如遇经期，待月经干净后第3天继续干预，连续干预10次。③ 健康教育：指导患者限制水的日摄入量，戒烟、减少咖啡因摄入、减轻体质量、避免强体力活动，养成规律的排尿和排便习惯；发放宣传手册，讲解病因、危险因素、危害以及治疗的重要性，提高患者重视；加强心理护理，针对不同患者进行个性化指导，缓解焦虑、抑郁情绪。

2.1.2 观察组

在对照组治疗基础上联合隔姜温和灸治疗。研究开始前2名护士经过统一培训、考核合格后方可实施隔姜温和灸操作。用料理机将生姜打成姜末后，纱布包裹去除部分姜汁，制成湿度适宜的姜末。将清艾条（江苏康美制药有限公司）均分成长度为6～7 cm的小艾条，插入八孔艾灸盒（顶长16.5 cm，顶宽12 cm；底长19 cm，底宽14 cm）并点燃。操作方法：关闭门窗，患者取俯卧位，充分暴露腰骶部，在八髎穴所在区域铺一块纱布，将姜末平铺于其上，厚度0.2～0.5 cm，再放置点燃的艾灸盒于八髎穴区域上，并用毛巾包裹艾灸盒以防止热力散失。施灸过程中用镊子向下压入艾条或用毛巾垫高艾灸盒来调节温度，以患者感觉温热舒适为宜，注意保护患者隐私及保暖，随时观察患者局部皮肤变化，防止烫伤。每次艾灸30 min，隔日1次，如遇经期，待月经干净后第3天继续干预，连续干预10次。

2.2 观察指标

2.2.1 1 h漏尿量

采用1 h尿垫试验评估2组治疗前后1 h漏尿量^［6］。患者佩戴已称重的尿垫，15 min内饮水500 mL后进行诱发漏尿，包括步行和上下楼梯30 min、坐立10次、用力咳嗽10次、弯腰拾物5次、原地跑步1 min、洗手1 min，再次称重尿垫，前后尿垫重量差值即为1 h漏尿量。1 h漏尿量≥2 g为阳性，2 g≤1 h漏尿量＜10 g为轻中度；10 g≤1 h漏尿量＜50 g为重度；1 h漏尿量≥50 g为极重度。

2.2.2 尿道内口漏斗形成情况

采用GE Voluson E8三维超声仪（通用电气医疗系统贸易发展有限公司）评估2组治疗前后在最大Valsalva动作（屏气并向下用力至最大腹压）时尿道内口漏斗是否形成^［7］。

2.2.3 尿失禁症状严重程度

采用泌尿生殖障碍量表简表（urogenital distress inventory-6，UDI-6）评估2组治疗前后尿失禁症状严重程度^［8］，该量表的Cronbach's α系数为0.703～0.814，包含刺激性症状、压力性症状、不适症状共3个维度，每个维度包括2个条目，每个条目计0～3分，总分＝（各条目得分相加/6）×100/3，总分0～100分。总分越高，代表尿失禁症状越严重。

2.2.4 生活质量

采用尿失禁生活质量问卷（incontinence quality of life questionnaire，I-QOL）评估2组治疗前后以及治疗后1个月的生活质量^［9］。该量表的Cronbach's α系数为0.963，包括行为限制（8个条目）、心理影响（9个条目）、社会功能限制（5个条目）共3个维度，每个条目计1～5分，总分＝［（各条目得分相加－22）/88］×100，总分0～100分。总分越高，代表生活质量越好。

2.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验，组内不同时间点比较采用重复测量方差分析；计量资料不符合正态分布以M（P₂₅，P₇₅）表示，组间比较采用两样本秩和检验，组内比较采用配对样本秩和检验。计数资料组间比较采用χ²检验，组内比较采用配对χ²检验。等级资料比较采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组治疗前后1 h漏尿量比较

见表2。

3.2 2组尿道内口漏斗形成情况比较

见表3。

3.3 2组治疗前后UDI-6评分比较

见表4。

3.4 2组治疗前后I-QOL评分比较

见表5。

4 讨　论

PSUI是一种自限性疾病，发病时间早，症状多为轻、中度，部分患者可在产后几个月至一年恢复，但仍有许多患者会遗留盆底功能损害，最终发展成为持续性SUI^［10］。PSUI由于妊娠和分娩对盆底组织造成过度压迫、牵拉、扩张等机械性损伤，大大降低了盆底组织的弹性和韧性，腹压增加时，压力无法传递到膀胱颈和尿道，导致尿道闭合压力降低而引起漏尿^［11］。PSUI归属于中医学“遗尿”“遗溺”“小便失禁”等范畴，病位在膀胱，与肾、脾、肺密切相关。产妇元气素虚，加上产时耗伤气血，以致膀胱气化功能不利，不能制约水道而发为遗尿，常以温肾助阳、益气固摄为治疗原则。

目前盆底肌训练是公认治疗PSUI的一线疗法，通过增强盆底肌肉力量来稳定尿道，而患者常因对训练动作掌握不到位以及难以坚持长期规律锻炼，限制了其应用效果^［12］。生物反馈电刺激疗法是目前常见的PSUI康复治疗方法，可通过直接刺激阴部神经纤维，被动激活肌肉运动，但作用范围较小，难以覆盖全面^［13］。

本研究在盆底肌训练联合生物反馈电刺激基础上对PSUI患者开展隔姜温和灸治疗。隔姜温和灸使用姜末既能增加皮肤的接触面积，又能使灸火的热力均匀渗透，增加盆底组织的血液灌流，促使受损盆底肌肉和神经纤维活化和再生，增强肌肉和筋膜的支撑力量，维持盆底组织结构的稳定性和完整性，提高尿道闭合压力，有效缩短产后盆底功能恢复时间，提高患者生活质量^［14］。此外，八髎穴的深处分布着骶₁～骶₄神经和动静脉，这些神经共同支配膀胱逼尿肌和尿道外括约肌等，参与控制机体排尿。于八髎穴进行隔姜温和灸，可直接刺激浅部和深部的神经纤维，提高中枢神经递质和乙酰胆碱含量，促进神经元再生，调节盆底肌肉和脏器功能，进而提高机体的控尿能力^［15］。从中医学角度来看，在“经络所过，主治所及”理论指导下开展八髎穴区的隔姜温和灸，可以发挥生姜辛温散寒的药性和灸火的温和热力，透过穴位皮肤，循经感传，气至病所，配合八髎穴以强腰壮肾、行气利水，使气虚得复，下陷得升，膀胱开阖有度，有效减少漏尿^［12］。

本研究结果显示：在常规盆底康复治疗的基础上增加隔姜温和灸能更有效减少PSUI患者的漏尿量，减轻尿失禁症状，改善生活质量。2组治疗后尿道内口漏斗形成率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但观察组治疗后尿道内口漏斗形成率较治疗前明显降低（P＜0.05）。分析其可能的原因：本研究纳入患者均为产后6周～1年，发病后自身恢复能力较强；其次，本研究隔姜温和灸仅干预10次，治疗显著性可能尚未得到体现。观察组治疗后1个月I-QOL评分仍优于对照组（P＜0.05），提示隔姜温和灸具有一定的远期疗效，有利于减轻因疾病引起的心理影响，提高其生活质量。分析其原因，一方面可能由于家庭训练缺乏监督，导致患者难以长期坚持，训练效果随时间推移而下降；另一方面可能是隔姜温和灸通过调节排尿中枢，从整体上调整人体气血运行和脏腑功能，使疗效持久。

综上所述，隔姜温和灸联合盆底肌训练及生物反馈电刺激治疗PSUI能有效减少患者的漏尿量，改善尿失禁症状，提高生活质量，促进产后盆底功能康复，值得临床应用推广。但本研究仍存在以下局限性：研究样本含量较少，可能会影响结果的可靠性，未来研究可扩大样本量，进行多中心随机对照试验；隔姜温和灸仅干预10次，且随访时间较短，可能会对研究结果造成一定影响，未来研究可延长疗程和随访时间，完善研究设计。

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基金资助

福建省科技厅引导性项目(2020Y0047)

福建中医药大学整合盆底医学中心开放课题（2020003-平台）