产后康复仪联合孙氏通乳汤对气血两虚夹瘀型产妇泌乳的影响

摘要

目的 观察产后康复仪联合孙氏通乳汤对气血两虚夹瘀型产妇泌乳的影响。 方法 选取2020年2月—2023年4月于福州市中医院妇产科收治的气血两虚夹瘀型自然分娩产妇70例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。研究过程中对照组失访2例，观察组失访1例。对照组予喂养宣教，并服用孙氏通乳汤治疗7 d，观察组在对照组治疗基础上联合产后康复仪治疗4 d。观察2组产后开奶时间和产后4 d乳房充盈程度评分，评估产后1周和6周泌乳量等级，测量新生儿出生后3 d体质量变化情况，观察2组治疗前后中医证候积分。 结果 与治疗前比较，2组治疗后中医证候积分均明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组开奶时间明显缩短（P＜0.05），乳房充盈程度评分明显升高（P＜0.05），中医证候积分明显降低（P＜0.05）。2组产后1周和6周泌乳量等级以及新生儿出生后3 d体质量变化情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 产后康复仪联合孙氏通乳汤可提高气血两虚夹瘀型产妇早开奶时间、乳房充盈程度及分泌乳汁量，改善新生儿体质量，改善中医症状。

关键词

产妇 / 孙氏通乳汤 / 产后康复仪 / 泌乳量

母乳喂养是婴儿最安全、理想的喂养方式，但是大多数自然分娩的产妇由于产时用力耗气，或失血过多，或产程延长，使产后身体相对虚弱，导致产后泌乳时间延迟、泌乳量下降等，无法确保婴儿充足的母乳喂养需求，对婴儿的生长、发育存在一定影响。临床常规多采取乳房热敷和帮助婴儿吸吮等方法促进乳汁分泌，但效果不甚理想。临床中发现气血两虚夹瘀型产妇往往存在泌乳不足的情况，如果不及早干预，待缺乳或者严重缺乳时，治疗会费时费力、效果不佳，而且影响婴儿营养和发育。因此根据中医治未病的思想，对气血两虚夹瘀型产妇及早干预显得尤为重要。本研究应用产后康复仪联合孙氏通乳汤干预气血两虚夹瘀型自然分娩产妇，观察其对泌乳的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 中医辨证标准

参照《中医妇科学》^［1］和相关文献^［2］中缺乳气血两虚夹瘀辨证标准。产后乳少，甚或全无，乳汁清稀，伴疲倦乏力，面色少华，心悸气短，少腹胀痛，恶露量少而不畅、暗红色、夹血块，舌紫暗，苔薄白，脉细弱。

1.2 纳入标准

① 孕周37～41周；② 年龄21～40岁；③ 单胎顺产，新生儿健康；④ 产后愿意进行母乳喂养；⑤ 自愿参加本试验并签署知情同意书。

1.3 排除标准

① 各种原因导致新生儿不能正常吸吮者；② 乳腺发育异常或乳腺手术病史导致乳腺导管不通、乳头凹陷；③ 乳腺炎、乳房皮肤局部感染、破溃等；④ 分娩过程中出血过多或接受输血者；⑤ 心、肝、肾功能明显异常者；⑥ 甲状腺、肾上腺功能异常和代谢内分泌严重障碍者；⑦ 甲型流感、乙型流感、新冠病毒感染、肺炎支原体感染等急性呼吸道感染者；⑧ 严重产后心理障碍和精神疾病者；⑨ 对本研究药物过敏者。

1.4 一般资料

选取2020年2月—2023年4月于福州市中医院妇产科收治的气血两虚夹瘀型自然分娩产妇70例，采用随机数字表法分为对照组和观察组，每组35例。研究过程中对照组失访2例，观察组失访1例。对照组年龄26～36岁，平均（30.00±2.88）岁；孕周38～41周，孕天数（274.82±6.91） d。观察组年龄23～35岁，平均（29.53±3.57）岁；孕周37～40周，孕天数（277.06±7.04）d。2组年龄、孕周、孕天数比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经福州市中医院伦理委员会批准（LC-2020-026）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

入院时给予母乳喂养宣教，告知产妇早吸吮、勤吸吮重要性，提高产妇哺乳积极性；产后饮食需易消化吸收和富有营养；产后及早婴儿吸吮；嘱患者畅情志、保持充足睡眠。给予本院协定方孙氏通乳汤治疗，于分娩后12 h内口服第1剂中药。药物组成：黄芪20 g，白术10 g，麦冬10 g，通草10 g，丝瓜络10 g，王不留行10 g，当归5 g，川芎5 g，桃仁5 g，干姜5 g，桔梗10 g，甘草3 g。水煎服，每日1剂，分早晚温服，连续治疗7 d。

2.1.2 观察组

在对照组治疗基础上联合产后康复仪治疗。分娩后12 h内用腹带将产后康复仪（LG2000型赛福特）的2片胸部电极片分别固定于双侧铺有湿纸巾的乳房，用另一腹带将2片腹部电极片分别固定于铺有湿纸巾的下腹部宫底处；接通电源按下开始键，将治疗时间调整至30 min，分别按治疗通道Ⅰ或Ⅲ，根据患者耐受程度，将治疗强度调整至4～31。在调节过程中随时询问患者感受，并观察患者反应，每日1次，连续治疗4 d。

2.2 观察指标

2.2.1 开奶时间

分娩后半小时内用手按摩乳房同时挤压乳晕，观察乳头有无乳汁流出，记录挤压乳房见乳汁流出的时间。

2.2.2 乳房充盈程度评分

观察2组产后4 d乳房充盈程度评分^［3］。① 乳房充盈或者胀满感不明显，挤压乳房无乳汁溢出，计为0分；② 自觉乳房略充盈但不胀满，需用力挤压乳房可见乳汁流出，计为2分；③ 乳房充盈明显，轻用力挤压乳房即见乳汁流出，计为4分；④ 乳房饱满，有轻度胀痛感，乳汁自溢，计为6分。

2.2.3 泌乳量等级评估

评估产后1周和6周泌乳量等级^［4］。① 喂奶前产妇伴有胀感，而喂奶后新生儿能够保持2～3 h睡眠，纯母乳喂养8～10次，无需添加奶粉，为充足。② 喂奶前产妇仅少量胀感，喂奶后新生儿能够保证1～2 h左右睡眠时间，需添加1～3次配方奶粉可满足婴儿需要，为适量。③ 产妇无乳房胀感，且婴儿喂奶量不足，需添加4～5次配方奶粉方可满足婴儿需求，为少量。

2.2.4 新生儿体质量

称量每位新生儿出生时和出生3 d后裸体体质量，比较每个新生儿体质量变化情况，体质量下降者记录为下降，反之记录为未下降。

2.2.5 中医证候积分

参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》^［5］症状分级量化标准拟定。主症：产后乳汁量按无、量少、量中、量多分别计3、2、1、0分；乳汁性状按清稀、黏稠分别计1、0分。次要症状：气血两虚按伴有疲乏、面色少华、心悸分别各计1分，血瘀症状伴有少腹胀痛、恶露暗红色、夹血块分别计1分；符合舌脉：舌紫暗，苔薄白，脉细弱，各计1分。

2.3 统计学方法

采用SPSS 24.0软件分析数据。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布以M（P₂₅，P₇₅）表示，采用非参数秩和检验。等级资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组开奶时间和乳房充盈程度评分比较

与对照组比较，观察组开奶时间明显缩短（P＜0.05），乳房充盈程度评分明显升高（P＜0.05）。见表1。

3.2 2组产后1周和6周泌乳量等级比较

2组产后1周和6周泌乳量等级比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3.3 2组新生儿出生后3 d体质量变化情况比较

2组新生儿出生后3 d体质量变化情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

3.4 2组治疗前后中医证候积分比较

与治疗前比较，2组治疗后中医证候积分明显降低（P＜0.05）；与对照组比较，观察组治疗后中医证候积分明显降低（P＜0.05）。 见表4。

4 讨　论

中医学认为乳汁由气血化生，源于水谷精微物质。妇人生产过程中创伤、出血导致产妇血脉空虚，元气受损进而乳汁化生乏源；加之气血不畅，瘀血痹阻乳络，则产后缺乳^［6］。孙氏妇科根据“产后多虚多瘀”特点，本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合多年临床实践创造了验方孙氏通乳汤。方中黄芪、白术甘温补气健脾为君药；麦冬滋养阴血以增乳；丝瓜络活血通络；通草入阳明胃经而通络下乳；王不留行既能通络又能下乳，共为臣药；当归既擅于补血又能活血；川芎既能活血祛瘀，又能行气通滞；桃仁活血祛瘀；干姜温中散寒、回阳通脉；当归、川芎、桃仁、干姜取之于“生化汤”，具有“行中有补、行补并用”的特点，共为佐药；桔梗载药上行，直达病所；甘草调和诸药共为使药。诸药合用，共奏益气养血、活血通乳的作用。

产后康复治疗仪采用低频借助导电电极片作用于乳房部位，通过电脉冲刺激使肌肉产生松弛、紧张的运动，加快局部血液循环，进一步刺激乳房周围经络循行，调节人体内环境，刺激产妇分泌更多的催乳素和催产素，促进乳汁分泌增加，满足婴儿生理需求。产后康复治疗仪可通过模拟按摩-疏通-婴儿吸吮程序，替代人工护理，不仅能促进乳汁分泌，保持乳络畅通，也能调节患者心理状态，是一种无创的治疗^［7］。

临床中产妇开奶时间越早越有利于新生儿及早吸吮和适应母乳。新生儿出生后，离开母亲子宫的羊水环境会自然缩水，加上排尿、排便，水分丢失及产妇缺乳导致婴儿喂养不够，出生后前3 d体质量一般会出现生理性下降，此时充足的母乳喂养有助于预防新生儿体质量下降。本研究结果显示：与对照组比较，观察组开奶时间明显缩短，乳房充盈程度评分明显升高，中医证候积分明显降低。观察组产后1、6周泌乳量优于对照组，新生儿出生后3 d体质量优于对照组。

综上，产后康复仪联合孙氏通乳汤可提早自然分娩产妇早开奶时间，增加乳房充盈程度及乳汁分泌量，提高婴儿体质量，改善中医症状，并充分发挥了中医药和非药物疗法的优势，安全有效，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 谈勇. 中医妇科学［M］. 4版. 北京：中国中医药出版社，2016.

[2] 张晓丹，赖谦凯. 缺乳的辨证分型新探［J］. 中国中医药信息杂志，1999，6（9）：58-59.

[3] 张雁，王国华，郭学齐. 益气通乳汤联合按摩对自然分娩产妇产后泌乳的影响［J］. 中国中医药科技，2021，28（3）：483-484.

[4] 李芳霞，刘燕. 益气通乳汤联合穴位按摩对自然分娩产妇恢复及哺乳的影响［J］. 实用中西医结合临床，2018，18（6）：99-100.

[5] 郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则（试行）［M］. 北京：中国医药科技出版社，2002：19.

[6] 刘胜春，赵学刚，祝佩芹. 通乳络方对气血两虚型产后缺乳疗效及催乳素的影响［J］. 中华中医药学刊，2019，37（11）：2751-2753.

[7] 李慧菁，杨辉平. 产后康复综合治疗仪在乳房护理中的应用［J］. 医疗装备，2019，32（15）：195-196.

基金资助

福建省临床重点专科建设项目(闽卫医政函〔2022〕884号)

福建省第四批老中医药专家学术经验继承项目(闽卫中医函〔2022〕554号)

福州市中医药传承创新平台(2021-S-WP3)