针刺董氏奇穴治疗肺结节经验总结

摘要

“虚”“痰”“瘀”为肺结节的主要病因病机，临床治疗选用灵骨、足驷马、四花外、外三关等董氏奇穴进行针刺治疗，诸穴共奏补气温阳、健脾化痰、化瘀散结之功。

关键词

肺结节 / 董氏奇穴 / 针刺

近年来，随着胸部CT检查作为一个常规医疗体检手段的不断普及，越来越多无症状的人在健康体检中发现患有肺结节。西医对本病尚无有效治疗方法，中医因其具有整体辨治、多脏器调理等特点，采用中药内服、穴位刺血、穴位贴膏等方法发挥着独特的优势^［1］。董氏奇穴乃山东董门经医家数十代传承演变而来的传统针灸绝学，后被董景昌先生公诸于世^［2］。现对肺结节的病因病机认识及董氏奇穴穴组治疗肺结节进行论述。

1 病因病机

中医学认为肺结节属于“肺积”“痰核”“积聚”“咳嗽”等范畴，其病位在肺和脾。人体正气虚弱乃一切疾病发生、发展的内在因素，结节性疾病或肿瘤的发病也与正虚密切相关^［3］。正虚贯穿于结节或肿瘤性疾病发生、发展的始终。《活法机要》曰：“壮人无积，虚人则有之，脾胃虚弱，气血两衰，四时有感，皆能成积。”《医宗必读》曰：“积之成者，正气不足，而后邪气踞之。”同时《景岳全书》亦言：“脾胃不足及虚弱失调之人，多有积聚之病”，又云：“癥结者，脏腑气血俱虚弱，食受生冷刺激之物，脏腑气血既已虚弱而久积不能自行消化，结聚而成块。”可知正气衰惫，机体气血亏虚，脏腑功能运行失常，人体正气不足以抵御外邪入侵是所有疾病发生的基础。

痰瘀凝滞是肺积的关键病机^［4］。先、后天之气虚则使推动、温煦血液循环的功能减弱，最终导致气滞，气滞则血瘀。除此之外，脏腑失调，肺脾气虚，水液代谢失常，水湿内生，湿聚成痰。痰湿阻滞于脉道内结聚而成痰凝血瘀，瘀血内凝，局部血液循环的运行通道受阻和不畅，邪积日久，最终导致位置固定之结节产生。除了血瘀的因素外，痰湿凝聚也是该病发生的重要因素。痰湿既是病理产物，又是间接导致其他相关疾病发展的危险因素，痰湿可随气血而行，与气血津液相互凝聚搏结，留滞于各脏腑经络气血之中，留着凝聚于其他脏腑中则易形成脏腑癥瘕积聚，壅滞于肺络乃成肺中结节。《丹溪心法》最早地提出肿瘤细胞的发生可能与“痰”有关：“凡人身上中下有块者多是痰”。说明朱丹溪认识到“凡人身中有结核不痛不仁，不作脓者，皆痰注也”。故正气不足，导致气血津液输布失常，成瘀成痰，痰瘀互结，日久则形成肺结节疾病。

2 治疗方法

目前认为“虚”“痰”“瘀”为肺结节的主要病因病机。痰瘀阻滞留于肺络为慢性肺结节最基本病机，其中以正虚为本，痰瘀互结为标。多证见为虚实之中互相夹杂的，正虚与邪实证合并兼见的一种证候，故其治疗方法上不可是单纯扶正，抑或是单纯祛邪，一味大补势必助其邪，单一祛邪必有伤正之弊，故须在补虚的同时兼以祛邪，治疗上应以益气、化痰、散瘀为法，贯穿于治疗的始终^［5］。

董氏奇穴因其具有独特的原理、用法及疗效，而自成一家之学。其针术堪称独特神奇，历来并不写著任何文字，仅对外授之以口授或以心传，对外姓秘而不宣，后经董景昌先生将祖学之精华辑著于《董氏针灸正经奇穴学》最终得以公诸于世^［6］。根据肺结节病机，治以益气、化痰、散瘀，以董氏奇穴灵骨、足驷马、四花外、外三关为基础穴组^［6］，治疗肺结节亦收佳效。灵骨在大肠经上（属金），阳明经多气多血，理气补气作用甚强；驷马上、中、下为治疗肺脏病症候群之特效要穴，此处肌肉丰厚，且在阳明经，故调理气血作用甚佳；四花外在小腿胃经之中央，约当胃经络穴丰隆旁，脾胃为生痰之源，又因“痰会丰隆”，故本穴调土作用强，能清降痰浊，亦能生金，治肺病甚佳；外三关活血化瘀，行气散结，清热解毒，为董公治疗各种肿瘤之要穴。诸穴合用，共奏补气温阳、健脾化痰、化瘀散结之功。操作方法：患者取仰卧位，针刺双侧灵骨用0.25 mm×50 mm毫针，进针1.5寸；足驷马、外三关用0.25 mm×40 mm毫针，直刺1寸；四花外用0.25 mm×50 mm毫针，进针1.5寸。进针后行平补平泻手法，当患者得气后继续留针，留针时间为30 min，每隔15 min捻针1次，捻针手法为平补平泻。隔日针刺治疗1次，15次针刺治疗为1个疗程，疗程间隔一般为3 d。

若咳黄痰甚者加小间清泻肺热，小间针刺深度有其独特之处，针下0.1寸治心脏，针下0.2～0.25寸治肺，故治本病应以后者针刺深度为准；咳之不畅痰质黏者加重子、重仙祛痰外排；痰多者加丰隆健脾化痰；咳嗽伴气喘或有肾虚表现者加水金透水通、土水中穴补肺益肾。针刺水金透水通时应向颧骨方向针1.5寸左右，浅刺0.5寸者效力不及，疗效稍缓。同时若诊见该穴周围面部发青者取该侧刺之，效果尤佳；患者若有面色苍白、疲乏、活动易喘、自汗等肺气不足表现者可加大白温阳补气。刺血疗法是董氏针法的精妙之处，故肺虚者亦可沿用董公肺俞穴点刺以起到益气温阳化瘀之功。

验案举隅

丁某某，女，45岁，以“咳嗽咳痰，痰少色白2年余”为主诉就诊，2021年10月14日肺部CT平扫示：双肺支气管血管束增多增粗，右肺中叶、下叶见微结节影，边缘光整，大者径约0.4 cm；左肺下叶胸膜下见一类结节影，边界欠清，大小约0.6 cm×0.5 cm，余肺未见异常密度影。辰下见：咳嗽，痰少质黏色白，神疲，面色㿠白，口唇色暗，天寒加重，纳寐尚可，舌质暗红苔薄白，脉弱。诊断：咳嗽，证属气虚血瘀，痰凝内结；治宜益气活血，化痰散结。针刺穴位：灵骨、足驷马、四花外、外三关、重子、重仙，连续针刺6周。患者咳嗽每日次数明显减少，偶咳，于2021年12月1日再次查胸部CT平扫：双肺支气管血管束增多增粗，右肺中叶、下叶微结节，边缘光整，大者径约0.4 cm；余肺未见异常密度影。

按语：本例患者平素失于调护，脏腑功能失调，内干于肺，导致肺失宣降，肺气上逆而见咳嗽。咳嗽迁延日久，肺气虚弱，子盗母气，病累及脾，气血亏虚，故见神疲，面色㿠白。气虚则血瘀，故口唇及舌质色暗；脾失健运，聚湿生痰，痰瘀互结，最终形成肺中结聚。结合舌脉，四诊合参，当辨为气虚血瘀、痰凝内结之证。所选穴位中灵骨理气补气之功；驷马上、中、下为治疗一切肺病疾患之特效穴；四花外健脾化痰，同时能培土生金，调补肺气，治肺脾同病尤为适宜；外三关具活血化瘀、行气散结、清热解毒之效，为董公治疗各种肿瘤结块病证之经验要穴。患者痰黏不易咳出，故加重子、重仙祛痰排出，此二穴对咳痰不畅者有特效，凡是痰难以咳出者本穴组为首选穴。诸穴合用，共奏益气活血、化痰散结之功。最终使患者咳嗽得平，肺中结节得以化散。

3 小　结

董氏针灸具有易学、易操作、作用强、疗效高的特点，通过益气、化痰、散瘀法，利用董氏奇穴治疗肺结节患者，取得独特疗效，临床上被广大患者所接受，可操作性及普及性高，为肺结节的中医外治法发展提供了广阔的应用前景，扩大董氏奇穴的治疗范围。

参考文献

[1] 杨彤，陈勇，王洁，等. 肺结节的中医治疗进展［J］. 实用中医内科杂志，2023，37（2）：53-55.

[2] 张凌云. 当代针灸流派的形成过程及影响因素研究［D］. 南京：南京中医药大学，2019：10.

[3] 陆颖，倪伟，赵晓霆，等. 从阳虚论治肺积的文献整理及研究概况［J］. 中华中医药杂志，2019，34（1）：291-294.

[4] 张晓梅，姜良铎，肖培新. 肺结节病因病机探讨［J］. 环球中医药，2019，12（3）：435-437.

[5] 陶劲，任毅，罗玲. 罗玲从“虚”与“气滞痰瘀”论治肺结节［J］. 结直肠肛内外科，2020，26（S2）：44-45.

[6] 杨朝义. 董氏奇穴针灸学［M］. 北京：中国医药科技出版社，2018：10.