针灸序贯疗法治疗多囊卵巢综合征不孕症33例

摘要

目的 观察针灸序贯疗法治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕症疗效。 方法 选取2019年1—10月于福建中医药大学国医堂门诊部、福建省妇幼保健院中医科及妇科门诊就诊的PCOS不孕症患者68例，采用随机数字表法和信封法分为对照组和观察组各34例。研究过程中对照组脱落2例，观察组脱落1例，最终对照组32例，观察组33例。对照组于月经来潮第5天开始口服来曲唑片，每个月经周期连服5 d；观察组于月经来潮第5天开始，针刺气海、关元、三阴交、足三里、合谷、肾关，每次留针30 min，留针15 min行针1次，每次行针30 s，隔日治疗1次，每周治疗3次，不同分期予相应配穴治疗。2组于排卵后15 d，若月经尚未来潮者，检测血清β-HCG水平，临床确诊妊娠者则停止后续治疗；未妊娠者，下次月经周期重复上述治疗方案，连续治疗3个月经周期。治疗期间B超监测排卵情况，治疗3个月经周期结束后，统计2组累计排卵周期数、未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）发生周期数，计算排卵率、≥2个卵泡周期率和LUFS周期率；观察治疗期间妊娠情况并计算总妊娠率；分别统计2组确认妊娠患者足月分娩例数，计算足月分娩率；统计分娩1年半后的再次自然妊娠例数，计算再次自然妊娠率。 结果 与对照组比较，观察组LUFS周期率和≥2个卵泡周期率均明显降低（P＜0.05），观察组总妊娠率明显提高（P＜0.05）。2组足月分娩率、再次自然妊娠率和疗效比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 针灸序贯疗法可促进PCOS不孕症卵泡发育及排卵，提高妊娠率和自然妊娠率，远期效应较好。

关键词

多囊卵巢综合征 / 不孕症 / 针灸 / 序贯疗法 / 排卵障碍

多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）发病率逐年攀升，我国育龄期女性PCOS发病率高达16.9%^［1］，PCOS排卵障碍是导致不孕症的主要原因之一，其所致不孕症约占不孕症病因的25%～35%^［2］。西医常用治疗方法是口服促排卵药物，但长期服用对子宫内膜、宫颈黏液有抗雌激素作用，且有多胎妊娠、卵巢过度刺激综合征的风险^［3］。针灸疗法治疗本病疗效确切，能提高患者妊娠率和排卵率，降低流产率，改善子宫内膜容受性^［4-5］，是患者易于接受的治疗方法。鉴于此，本研究采用针灸序贯疗法治疗PCOS不孕症，以期为临床治疗本病提供思路，现报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准

PCOS诊断标准参照鹿特丹标准^［6］，不孕症诊断标准参照《妇产科学》^［2］。

1.2 纳入标准

① 已婚，有生育需求者；② 年龄22～40岁；③ 月经周期35～50 d；④ 排卵障碍者；⑤ 纳入前3个月未服用过激素类药物；⑥ 知晓本研究并签署知情同意书者。

1.3 排除标准

① 男方因素所致不孕者；② 合并有糖尿病及其他内分泌疾病者；③ 垂体泌乳素瘤、希罕氏综合征等导致排卵功能障碍者；④ 精神疾病者；⑤ 闭经者；⑥ 3个月内接受其他不孕症治疗方案者；⑦ 肝肾功能不全者。

1.4 剔除、脱落标准

① 因故自行退出，或随访无法联系者；② 未严格按照试验方案进行，自行改变方案者；③ 依从性差，记录资料不完整者。

1.5 中止标准

① 受试过程中出现不良反应或意外事件，不宜继续参与研究者；② 治疗过程中证实临床妊娠者。

1.6 一般资料

选取2019年1—10月于福建中医药大学国医堂门诊部、福建省妇幼保健院中医科及妇科门诊就诊的PCOS不孕症患者68例。将患者按就诊顺序依次编号，采用随机数字表法按1∶1比例将其分为对照组和观察组。标有每个编号治疗方案放入密封、不透光的信封中，针灸医师按信封中治疗方案进行治疗。临床研究过程中评价人员和数据分析人员均不知晓患者分组情况。研究过程中对照组脱落2例，观察组脱落1例，最终对照组32例，观察组33例。对照组年龄（28.41±2.96）岁，病程4.00（3.63，5.12）年；观察组年龄（28.85±3.55）岁，病程4.00（3.86，5.58）年。2组年龄、病程比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

于月经来潮第5天开始口服来曲唑片（江苏恒瑞医药股份有限公司），每次2.5 mg，每日1次，每个月经周期连续服用5 d。

2.1.2 观察组

穴位定位参考《经络腧穴学》^［7］。主穴：气海、关元、三阴交（双）、足三里（双）、合谷（双）、肾关（双）。操作：穴位常规消毒，选取一次性无菌针灸针（无锡佳健医疗器械有限公司，规格：0.30 mm×40 mm；0.30 mm×50 mm）进行针刺，关元、气海、足三里、三阴交、肾关均直刺1～1.5寸，合谷直刺0.5～1寸，诸穴均施以捻转法使之得气。关元穴针刺时持续行针调整针感，使针感放射至会阴部。针刺治疗从月经来潮第5天开始，每次留针30 min，留针15 min行针1次，每次行针30 s，隔日治疗1次，每周治疗3次，不同分期予相应配穴治疗。

2.1.2.1 经后期

配穴：卵巢（双）、太溪（双）。操作：卵巢穴（子宫穴上1.5寸）直刺1～1.2寸，行捻转补法；卵巢穴得气后行温针灸，每穴每次施灸艾条段（规格：15 mm×25 mm）1段；太溪直刺0.3～0.5寸，行捻转补法。

2.1.2.2 经间期

配穴：卵巢（双）、血海（双）、太冲（双）。操作：主穴三阴交得气后施以泻法，其余操作同前。血海、太冲直刺0.8～1寸，提插法行针得气后平补平泻。血海、三阴交、关元、卵巢穴连接电子针疗仪（苏州医疗用品厂有限公司，型号：SDZ-Ⅱ）促排卵，血海和三阴交（优势卵泡同一侧）连接同一对电极（血海接正极，三阴交接负极），关元与优势卵泡同侧卵巢穴连接同一对电极（关元接负极，卵巢接正极），选取连续波，频率3 Hz，强度以患者有明显针感但不引起疼痛为度，每次电针30 min。经间期B超监测排卵，并指导同房。

2.1.2.3 经前期前半段

排卵后7 d内配穴：肾俞（双）、脾俞（双）。操作：肾俞、脾俞均直刺1～1.5寸，行基本行针手法，得气后肾俞行温针灸，每次施灸1段（规格：15 mm×25 mm），其余主穴操作同前。

2.1.2.4 经前期后半段

排卵后8～14 d配穴：水道、地机。操作：主穴合谷直刺0.8～1寸，行提插补法，其余主穴操作同前。水道、地机均直刺0.8～1.0寸，得气后平补平泻。排卵11 d后，需结合脉象，若出现妊娠脉（胚胎已着床），需停止针刺水道、合谷二穴。

2.1.2.5 行经期

无不适情况下不予针刺。

2组于排卵后15 d，若月经尚未来潮者，检测血清β-HCG水平，β-HCG＞5 IU/L者确定为妊娠。临床确诊妊娠者则停止后续治疗；未妊娠者，下次月经周期重复上述治疗方案，连续治疗3个月经周期。

2.2 观察指标

2.2.1 排卵情况观察

B超监测排卵情况，统计2组治疗3个月经周期后累计排卵周期数、未破裂卵泡黄素化综合征（LUFS）发生周期数，计算排卵率、LUFS周期率和≥2个卵泡周期率。

排卵率＝累计排卵周期数/总周期数×100%

LUFS周期率＝累计LUFS周期数/总周期数×100%

2.2.2 妊娠情况观察

通过检测血清β-HCG水平确认2组治疗3个月经周期的妊娠情况，并计算总妊娠率；对2组妊娠者于确认妊娠后10个月电话回访，分别统计足月分娩例数，并计算足月分娩率；于分娩1年半后进行电话回访，统计再次自然妊娠例数，并计算再次自然妊娠率。

2.2.3 疗效评定标准

根据《中医病证诊断疗效标准》^［8］制定。① 痊愈：有排卵，并成功受孕；② 显效：妊娠失败，但患者成熟卵泡增多，排卵增多，相关临床症状、体征有所改善；③ 无效：无排卵且临床症状、体征等未见改善。

2.3 安全性评价

观察并记录治疗过程中可能出现的任何不良反应，如晕针、滞针、弯针、断针现象，针后局部出血或血肿、感染等，并计算不良反应发生率。

2.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；不符合正态分布以M（P₂₅，P₇₅）表示，采用秩和检验。计数资料采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组排卵情况比较

观察组LUFS周期率和≥2个卵泡周期率均较对照组明显降低（P＜0.05）。见表1。

3.2 2组不同治疗周期妊娠情况比较

观察组总妊娠率明显高于对照组（P＜0.05）。见表2。

3.3 2组足月分娩情况比较

经随访，2组足月分娩率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

3.4 2组再次自然妊娠情况比较

2组再次自然妊娠率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

3.5 2组疗效比较

2组痊显率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表5。

3.6 安全性评价

观察组未发现明显晕针、滞针、弯针、断针现象，出现局部皮下出血1例，不良反应发生率为3.03%。

4 讨　论

针灸序贯疗法是根据月经周期各个不同阶段气血阴阳消长变化特点，选用不同治法与针灸方案，周而复始序贯治疗的针灸方法，以期恢复“肾气-天癸-冲任-胞宫”（类似下丘脑-垂体-卵巢-子宫）的功能^［9-10］，该疗法又称为针灸周期疗法，可作为不孕症和多种妇科疾病的针灸治疗思路。

经后期是卵泡发育趋向成熟的时期，此期胞脉相对空虚，阴血相对不足，宜滋阴健脾养血以促进卵泡发育，主穴取气海、关元、三阴交、足三里、肾关、合谷，配穴太溪、卵巢穴。气海、关元归于任脉，“任主胞胎”。关元为任脉与足三阴经交会穴，且冲脉起于关元，《医经理解》认为关元穴为“女子蓄血之处”，是治疗本病的要穴；三阴交为肝、脾、肾三经交会穴，可调整冲、任、督、带经脉气血失常所致的一切妇科病变^［11］；卵巢穴为卵巢在体表的投影，可滋阴活血、调理冲任、濡养胞宫，促进卵泡发育，发挥穴位的近治作用；足三里为胃经合穴，与三阴交合用可健脾养血，促进水谷精微化生；太溪为肾经原穴，可补益肾精；肾关为董氏奇穴，有补肾功效。诸穴合用，共奏滋阴、健脾、养血之效，以促进卵泡发育。

经间期以补肾活血、促排卵为治疗原则。太冲穴为肝经原穴，可疏肝理气；血海穴有活血理血之效；卵巢、关元穴电针，可起到局部刺激作用，对成熟的卵泡膜表面产生一定的物理刺激作用，使之易于破裂，从而诱发排卵^［12］，为精卵结合创造条件。

经前期生理特点为阳长阴消，阳气逐渐增长，此期应以温肾助阳、调经助孕为原则。经前期前半段关元穴辅以艾灸，借助艾叶温肾助阳作用及其燃烧时产生的热力，增强经络传导作用，使效力直达腧穴深部^［13］，温肾助阳以达重阳状态，再配合其他穴位，旨在为孕胎做准备。经前期后半段即黄体晚期，血海由满而溢，血室重开，经血将下泄而行经，未妊娠情况下此期可活血通经，促进月经来潮。

针灸序贯疗法将针灸疗法与月经周期理论相结合^［14］，围绕月经不同阶段气血阴阳消长规律，辨证施治，分期选穴组方，各期方案相互衔接、密不可分。本研究结果显示：与对照组比较，观察组LUFS周期率和≥2个卵泡周期率均明显降低，说明针灸序贯疗法有较好的促排卵作用；观察组总妊娠率和再次自然妊娠率均明显提高，说明针灸序贯疗法可改善局部的微循环和子宫壁环境，有利于促进胚胎着床^［15］。

针灸序贯疗法可促进PCOS不孕症卵泡发育及排卵，降低LUFS周期率和≥2个卵泡周期率，避免了多胎妊娠的风险；还能提高PCOS不孕症妊娠率，妊娠结局良好，还能提高再次自然妊娠率，说明针灸序贯疗法远期效应较好，值得临床进一步推广。

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基金资助

福建省自然科学基金项目(2018J01866)

福建省自然科学基金项目(2020J01745)