艾灸联合抗病毒方案治疗艾滋病35例

摘要

目的 探讨艾灸联合抗病毒治疗（ART）方案对艾滋病（AIDS）患者生存质量及CD4⁺ T淋巴细胞计数水平的影响。 方法 选取2020年7月—2021年10月于福建医科大学孟超肝胆医院门诊就诊的AIDS患者71例，采用随机数字表法分为对照组36例和观察组35例。对照组给予抗病毒方案治疗；观察组在对照组治疗基础上联用艾灸治疗，穴位取气海、关元，2组均连续治疗12周。观察2组WHO生存质量测量简表（WHOQOL-BREF）评分（包含生理、心理、社会关系、环境4个领域评分）和CD4⁺ T淋巴细胞计数水平，记录研究过程中不良事件发生情况。 结果 与治疗前比较，2组治疗后WHOQOL-BREF量表中生理、心理、社会关系、环境4个领域评分均明显升高（P＜0.05），治疗后6个月CD4⁺ T淋巴细胞计数明显升高（P＜0.05）；观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。 结论 艾灸联合ART方案可有效提高AIDS患者生存质量，升高CD4⁺ T淋巴细胞计数水平，并降低治疗期间不良事件的发生。

关键词

艾滋病 / 艾灸 / 抗病毒 / 生存质量 / CD4⁺ T淋巴细胞

艾滋病（acquired immunodeficiency syndrome，AIDS）是由人免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的慢性传染病，是一种以机体免疫功能受损为主要特点的疾病，已成为危害公众健康的重大公共卫生问题^［1］。HIV主要破坏人体的免疫系统，使机体逐渐丧失防卫能力而不能抵抗外界的各种病原体，因此易被各种病毒、细菌、真菌等感染，并常常发生机会性肿瘤，最终导致死亡^［2］。HIV主要侵袭和破坏机体免疫系统的CD4⁺ T淋巴细胞，以致免疫功能发生损伤，HIV感染后患者体内CD4⁺ T淋巴细胞数量发生下降和功能缺陷，同时使机体内免疫功能异常激活^［3-4］。该病目前唯一有效的治疗方式为抗病毒治疗（antiretroviral therapy，ART），能显著延缓AIDS患者病程进展，同时可在一定程度上使患者免疫功能有所恢复，起到免疫重建的作用，但毒副作用较大，比如头晕、腹泻、恶心等^［5］，因此寻找一种降低治疗毒副作用的治疗方式尤为关键。目前西医尚无特效治疗方法，艾灸作为一种无创的中医药外治法，在增强机体免疫力 、缓解临床症状等方面发挥一定作用。研究显示，艾灸通过对人体穴位的刺激，激发经络功能，调节气机，能提高机体的免疫功能，减少艾滋病机会性感染的发生^［6］。鉴于此本研究通过对AIDS患者进行观察，旨在探讨艾灸联合ART方案对AIDS患者生存质量及CD4⁺ T淋巴细胞计数水平的影响。

1 临床资料

1.1 诊断标准

参照《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》^［7］中艾滋病的诊断标准。

1.2 纳入标准

① CD4⁺ T淋巴细胞＜250个/μL；② 年龄18～60岁；③ 患者及其家属签署知情同意书。

1.3 排除标准

① 合并有活动性结核、肿瘤、神经系统损害以及近期服用免疫调节药物等，对机体免疫功能影响较大者；② 严重精神及神经疾病者；③ 妊娠或哺乳期妇女；④ 近3月内曾参加其他临床试验者；⑤ 具有可能干扰研究结果或增加患者治疗风险的病史。

1.4 一般资料

选取2020年7月—2021年10月于福建医科大学孟超肝胆医院门诊就诊的AIDS患者71例，采用随机数字表法分为对照组36例和观察组35例。对照组男31例，女5例；年龄24～55岁，平均（39.45±9.89）岁；体质量42～71 kg，平均（51.25±7.88）kg。观察组男29例，女6例；年龄23～59岁，平均（42.31±11.05）岁；体质量43～70 kg，平均（50.48±7.51）kg。2组性别、年龄和体质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经福建医科大学孟超肝胆医院伦理委员会批准（2020-082-01）。

2 方　法

2.1 治疗方法

2.1.1 对照组

依照《中国艾滋病诊疗指南（2018版）》^［7］进行ART治疗。富马酸替诺福韦二吡呋酯片（石家庄龙泽制药股份有限公司，批号：6061200103）口服，每次0.3 g，每日1次；拉米夫定片（中孚药业股份有限公司，批号：820200519）口服，每次0.3 g，每日1次；依非韦伦片（江苏诚康药业有限公司，批号：BCJ20132）口服，每次600 mg，每日1次；3种药物联合使用，连续治疗12周。

2.1.2 观察组

在对照组治疗基础上结合艾灸治疗。操作方法：将艾条（湖南良致医疗科技有限公司，批号20010801）一端点燃，置于艾灸盒内，对准气海、关元，艾条距离皮肤2～3 cm，使局部皮肤有温热感，又不至于灼烫，每次施灸15 min，每日1次，每周治疗5 d后休息2 d，连续治疗12周。

2.2 观察指标

2.2.1 生存质量评估

采用 WHO生存质量测量简表（WHOQOL-BREF）^［8］评估2组治疗前后生活质量。该量表共26个条目，包含生理、心理、社会关系、环境4个领域，以1～5个级别进行评价。评分越高，代表生活质量越好。

2.2.2 CD4⁺ T淋巴细胞检测

分别于治疗前、治疗后6个月抽取2组清晨空腹静脉血3 mL，应用聚蔗糖-泛影葡胺（NJ）分层液提取单核细胞，2 000 r/min离心10 min，洗涤2次，加入荧光单克隆抗体进行三重染色，4 ℃避光孵育20 min，再次洗涤后，加入0.5 mL PBS溶液，应用FACScanto流式细胞仪（美国BD公司）分析外周血中CD4⁺ T淋巴细胞计数水平，绝对计数管试剂购自美国BD公司。

2.2.3 不良反应

观察研究过程出现的不良事件并进行登记，如恶心、呕吐、腹泻、白细胞减少等，对出现严重不良事件者及时反馈信息，并予以相应处理。

2.3 统计学方法

采用SPSS 26.0软件进行数据分析。计量资料符合正态分布以（\overline{x}±s）表示，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本t检验。计数资料比较采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结　果

3.1 2组治疗前后WHOQOL-BREF评分比较

见表1。

3.2 2组治疗前后CD4⁺ T淋巴细胞计数水平比较

见表2。

3.3 2组不良反应发生情况比较

观察组不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表3。

4 讨　论

艾滋病是一种危害性极大的传染病，目前在全球范围内艾滋病的患病率与死亡人数逐年增加。到2020年末，全世界共有3 770万HIV/AIDS患者，当年新发HIV感染者150万，有2 750万患者正在接受ART^［1］。ART治疗可有效抑制AIDS患者病毒载量，抗病毒效果较好，同时逐步提高CD4⁺ T淋巴细胞计数水平，促进患者免疫功能恢复并控制病程进展，使患者并发症发生率与病死率降低，改善预后^［9］。但ART只能减慢或抑制病毒的复制，并不能有效地清除患者体内的HIV病毒，而且药物的毒副作用、停药后反弹及容易产生耐药性，对患者心理和生理都造成严重危害。

HIV在中医学中被认为是伏邪瘟疫，即疫毒侵袭，疫毒伏于募原，侵袭脏腑、气血津液，致使脏腑虚损，气血亏虚，阴阳失衡。许前磊等^［10］认为艾滋病系“艾毒”侵袭，伤及元气，逐渐损耗机体元气，导致多个脏腑气血津液进行性损伤。人体感受疫毒之邪后，其发病与否取决于正气强弱。正气强者邪不可干或仅处于带毒状态，正气虚者则毒邪乘虚而入发为本病^［11］。因此，正气虚是艾滋病的内在病因。艾灸是一种传统的针灸治疗方法，主要是通过艾火的温热及其药理作用，通过经络腧穴发挥温经散寒、散结消瘀、扶阳固脱、引热外行等作用^［12-13］，可增强机体免疫功能^［14-15］。本研究选取气海、关元穴，气海穴为元气之海，与肺气息息相关，主一身之气机，有通调气机、补虚固本之效；关元穴与足三阴经交会，可疏调足三阴经气，有培肾固本、补益元气之功效。其选穴方便，施灸容易，特别适合艾滋病患者居家治疗，是一种安全、经济、操作简单且有效的方法。

AIDS患者在身体遭受病痛折磨的同时，还常受到社会的不公平对待甚至是歧视，很容易产生焦虑、抑郁、恐惧等负面情绪，降低生活质量。另外有研究显示CD4⁺ T淋巴细胞计数也是心理健康的影响因素^［16］，CD4⁺ T淋巴细胞计数较低可能影响AIDS患者对于治疗的信心，增加心理负担。本研究结果显示，观察组经艾灸联合ART治疗后，WHOQOL-BREF量表中各领域评分均明显高于对照组，提示艾灸联合ART方案可有效提高AIDS患者生活质量。分析原因，可能为艾灸增强局部的血液循环与淋巴循环，促进炎症和渗出物等病理产物消散吸收，减轻ART药物毒副作用，提高CD4⁺ T淋巴细胞计数水平，从而减轻患者不良情绪，提高睡眠和生活质量。

综上所述，艾灸联合ART方案提高AIDS患者生存质量，减轻ART药物毒副作用，同时升高CD4⁺ T淋巴细胞计数水平，减少治疗期间不良事件发生情况。但本研究由于样本量偏少，单中心研究，存在一定的局限性，所以为得出确切结论，仍需开展大样本量的多中心研究。

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基金资助

福建中医药大学校管科研课题(XB2020147)